31、哺乳期用藥對(duì)策包括
A、權(quán)衡利弊用藥
B、選用適當(dāng)藥物
C、關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量
D、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)
E、哺乳期間避免使用任何藥物
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
哺乳期用藥對(duì)策
(1)權(quán)衡利弊用藥
(2)選用適當(dāng)藥物
(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量
(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)
32、以下對(duì)“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中，正確的是
A、弱堿性
B、分子量小于200
C、極易在水中溶解
D、脂溶性較高
E、在母體血漿中處于游離狀態(tài)
【正確答案】 ABDE
【答案解析】
藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。
(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。
33、可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物有
A、安鈉咖
B、吲哚美辛
C、維生素K
D、青霉素
E、地西泮
【正確答案】 ABC
【答案解析】
某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。
34、基于新生兒體內(nèi)藥物分布特異而容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
A、吲哚美辛導(dǎo)致核黃疸
B、苯巴比妥中毒
C、脂溶性藥物中毒
D、磺胺類導(dǎo)致核黃疸
E、新生霉素致高膽紅素血癥
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。
35、下列關(guān)于老年人的生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響哪些是正確的
A、地高辛的分布容積隨年齡的增長(zhǎng)而降低
B、老年人對(duì)于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力降低，所以使用利多卡因應(yīng)減量
C、阿司匹林的吸收會(huì)減少，但對(duì)鈣劑的吸收幾乎無影響
D、老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應(yīng)注意查腎功能
E、胃排空時(shí)間延遲、腸道有效吸收面積減少
【正確答案】 ABDE
【答案解析】
這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲嚼唑等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等，因需要載體參與吸收而導(dǎo)致吸收減少。
36、以下所列藥物中，老年人對(duì)其藥理作用敏感性增高的是
A、利尿藥
B、抗凝血藥
C、抗高血壓藥
D、鎮(zhèn)靜催眠藥
E、腎上腺素
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對(duì)β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。
37、下列指標(biāo)中屬于肝功能受損評(píng)價(jià)指標(biāo)的有
A、堿性磷酸酶
B、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶
C、肌酐清除率
D、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
E、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶
【正確答案】 ABDE
【答案解析】
C選項(xiàng)屬于腎功能受損評(píng)價(jià)指標(biāo)
肝臟的生理功能復(fù)雜，目前尚無用于評(píng)價(jià)肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標(biāo)。由于生化檢查簡(jiǎn)單可行，臨床常用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能損害，常用的指標(biāo)有ALT、 AST、 ALP和BIL。
38、肝功能不全患者用藥原則包括
A、明確診斷，合理選藥
B、避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物
C、初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化
D、定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案
E、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與腎毒性的藥物合用
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
肝功能不全患者用藥原則
1.明確診斷，合理選藥。
2.避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。
3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。
4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。
5.初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化。
6.定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
39、下列肝病患者應(yīng)慎用的藥物是
A、氯丙嗪
B、對(duì)乙酰氨基酚
C、灰黃霉素
D、甲基多巴
E、甲氨蝶呤
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物，ABCDE都是對(duì)肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應(yīng)用時(shí)候要注意。
40、下列關(guān)于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有
A、明確診斷，合理選藥
B、避免或減少使用腎毒性大的藥物
C、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，必要時(shí)進(jìn)行TDM
D、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用
E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物
【正確答案】 ABC
【答案解析】
腎功能不全患者用藥原則
1.明確診斷，合理選藥。
2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。
3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。
4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。
5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。
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