2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)預(yù)習(xí)題(6)

　　19、(兒童用藥特點)

　　A.皮下注射

　　B.靜脈給藥

　　C.口服給藥

　　D.局部給藥

　　E.肌內(nèi)注射

　　<1> 、針對兒童，最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

　　<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r，多采用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　注射給藥比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內(nèi)注射時藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。

　　20、A.一般無須調(diào)整劑量

　　B.須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥

　　C.盡可能避免使用

　　D.需增加給藥劑量

　　E.需在增加劑量的同時給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)

　　<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物

　　【正確答案】 B

　　<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時

　　【正確答案】 C

　　<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)肝功能減退對有關(guān)藥物藥動學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時參考。

　　(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥。

　　(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

　　(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴(yán)重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。

　　(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　21、(腎功能不全者藥物排泄機理)

　　A.腎小管重吸收增加

　　B.腎血流量減少

　　C.腎小球濾過減少

　　D.腎小管分泌減少

　　E.腎小管重吸收減少

　　<1> 、有機酸排出減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運上發(fā)生競爭，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時，這種競爭所致的有機酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。

　　<2> 、弱酸性藥物離子化減少

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎小管重吸收增加腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加。

　　<3> 、心衰導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎血流量減少某些疾病，如休克、心力衰竭、嚴(yán)重?zé)齻芍履I血流量減少。由于腎血流量減少，腎小球濾過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少。

　　<4> 、氨基糖苷類抗生素排泄減慢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎小球濾過減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素都主要經(jīng)腎小球濾過而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴(yán)重腎缺血患者腎小球濾過率下降，上述藥物排泄減慢。

　　22、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、腎功能輕度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 E

　　<2> 、腎功能中度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 A

　　<3> 、腎功能重度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　23、(透析患者常用藥物)

　　A.乳果糖

　　B.鐵劑

　　C.對乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.維生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　非甾體抗炎藥：透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑梅晴摅w抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時難以保持正常的腸道運動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機會，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

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