2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》日常測試題(9)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者，女性，74歲。以“間斷性腹脹1個月”之主訴入院，患者1個月前無明顯誘因出現腹脹，既往有乙肝病史14年。診斷：肝硬化失代償期：腹水(大量)。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　螺內酯片20mg口服，2次/日

　　注射用還原性谷胱甘肽1200mg靜脈滴注，1次/日

　　呋塞米片20mg口服，1次/日

　　注射用胸腺肽120mg靜脈滴注，1次/日

　　<1> 、患者聯(lián)合使用螺內酯和呋塞米的目的是

　　A、預防低鉀

　　B、預防低鈉

　　C、預防低鎂

　　D、預防耳毒性

　　E、預防高尿酸血癥

　　<2> 、下列不屬于呋塞米適應癥的是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、預防急性腎衰竭

　　C、高鉀血癥

　　D、低鎂血癥

　　E、急性藥物中毒

　　<3> 、長期服用呋塞米不需定期監(jiān)測的是

　　A、血壓

　　B、血糖

　　C、血尿酸

　　D、聽力

　　E、肝功能

　　<4> 、長期服用螺內酯可導致

　　A、高血鈉

　　B、堿中毒

　　C、高血鉀

　　D、高血鎂

　　E、骨質疏松

　　<5> 、下列不屬于螺內酯禁忌證的是

　　A、磺酰脲類過敏

　　B、肝功能不全

　　C、高血鉀

　　D、無尿

　　E、急慢性腎衰

　　四、多項選擇題

　　1、呋塞米臨床可用于

　　A、急性腎功能衰竭

　　B、嚴重水腫

　　C、心律失常

　　D、調血脂

　　E、加速某些毒物的排泄

　　2、呋塞米的不良反應包括

　　A、低血鉀

　　B、低血容量

　　C、低血鈉

　　D、低血鎂

　　E、低血糖

　　3、呋塞米的主要臨床應用包括

　　A、高鈣血癥

　　B、高脂血癥

　　C、苯巴比妥中毒

　　D、急性肺水腫和腦水腫

　　E、預防急性腎功能衰竭

　　4、利尿藥的降壓作用機制包括

　　A、排鈉利尿，減少血容量

　　B、減少細胞內鈣離子的含量，使血管平滑肌擴張

　　C、誘導血管壁產生緩激肽

　　D、誘導血管壁產生前列環(huán)素

　　E、降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性

　　5、氨苯蝶啶的作用包括

　　A、利尿同時可能引起高血鉀

　　B、利尿作用較強

　　C、作用于遠曲小管和集合管

　　D、促進K+-Na+交換

　　E、常與噻嗪類利尿藥合用

　　6、下列可引起高血鉀的藥物是

　　A、布美他尼

　　B、螺內酯

　　C、氨苯蝶啶

　　D、阿米洛利

　　E、呋塞米

　　7、能增強利尿效果并可以減少K+丟失的組合是

　　A、噻嗪類和螺內酯

　　B、呋塞米和吲達帕胺

　　C、噻嗪類和氨苯蝶啶

　　D、呋塞米和阿米洛利

　　E、呋塞米和噻嗪類

　　8、下列不會引起低血鉀的利尿藥有

　　A、呋塞米

　　B、螺內酯

　　C、氨苯蝶啶

　　D、氫氯噻嗪

　　E、阿米洛利

　　9、下列關于避免5α還原酶抑制劑所致的性功能障礙的描述，正確的是

　　A、同時加用雄激素

　　B、加強健康教育和藥學監(jiān)護

　　C、與α受體阻斷劑聯(lián)合應用

　　D、盡量避免使用本類藥物

　　E、妊娠期婦女禁用

　　10、下列可以抗前列腺增生癥的藥物有

　　A、β受體阻斷劑

　　B、M膽堿受體激動藥

　　C、α1受體阻斷劑

　　D、5α還原酶抑制劑

　　E、植物制劑

　　11、下列關于5型磷酸二酯酶抑制劑用藥監(jiān)護的描述，正確的有

　　A、正在使用硝普鈉的患者禁用

　　B、肝功能不全患者不需調整劑量

　　C、如出現低血壓可積極補液治療

　　D、近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用

　　E、處于消化道潰瘍活動期者慎用

　　12、5型磷酸二酯酶抑制劑不良反應不包括

　　A、眩暈

　　B、高血糖

　　C、抑郁

　　D、視覺藍綠模糊

　　E、陰莖異常勃起

　　13、治療男性勃起功能障礙(ED)的一線用藥有

　　A、育亨賓

　　B、西地那非

　　C、伐地那非

　　D、酚妥拉明

　　E、前列腺素E1

　　14、長期大劑量使用雄激素應進行的用藥監(jiān)護包括

　　A、血鈣水平升高時需立即停藥

　　B、男性應經常檢查前列腺

　　C、定期監(jiān)測腎功能

　　D、定期監(jiān)測肝功能

　　E、密切注意心血管不良事件

　　15、下列屬于睪酮禁忌癥的有

　　A、高血壓

　　B、雄激素依賴性腫瘤患者

　　C、已確診的前列腺癌

　　D、妊娠及哺乳期婦女

　　E、心力衰竭患者

　　16、睪酮治療勃起功能障礙的作用機制包括

　　A、可直接興奮中樞神經系統(tǒng)的雄激素受體

　　B、可激活NO合成酶

　　C、可增強海綿體5型磷酸二酯酶的作用

　　D、主要用于性腺功能減退合并血清睪酮濃度低者

　　E、與5型磷酸二酯酶抑制劑有一定協(xié)同作用

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 排鉀利尿藥和保鉀利尿藥聯(lián)合使用目的是預防低鉀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呋塞米臨床適用于：(1)急性肺水腫和腦水腫的救治。(2)該類利尿劑為急、慢性腎衰竭患者的首選治療藥。(3)用于高血壓的治療，是明顯液體潴留心力衰竭的首選治療藥。對于高血壓的治療作用不如噻嗪類利尿劑，但對于腎小球濾過率(GFR)降低和因鈉潴留導致的高血壓可以使用袢利尿劑。通常當腎小球濾過率<30 ml/min;應該用袢利尿劑替換噻嗪類利尿劑。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的患者。(4)治療肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期服用呋塞米患者需要定期監(jiān)護體液和電解質平衡、定期檢查體液、監(jiān)測患者血壓、定期監(jiān)護腎功能，對腎功能障礙者應調整劑量或輸液速率、定期監(jiān)護患者的血糖水平、若患者出現肌痛或肌痙攣、聽力障礙應立即停用利尿劑，到醫(yī)院救治。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內酯是保鉀利尿藥，長期服用可能導致高血鉀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 螺內酯禁忌證

　　(1)對螺內酯或對其他磺酰脲類過敏者。

　　(2)高鉀血癥者(>5mmol/L)。

　　(3)急慢性腎衰竭者、腎功能不全者。

　　(4)無尿者以及腎排泌功能嚴重損害者。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 呋塞米用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預防急性腎衰竭，用于各種原因導致的腎臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時)。(5)抗利尿激素分泌過多癥。(6)急性藥物及毒物中毒。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 呋塞米的不良反應主要包括以下幾點

　　1.水與電解質紊亂

　　低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長期應用可引起低血鎂。

　　預防：補充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥——螺內酯。

　　2.耳毒性——注意!眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾——避免與氨基苷類(鏈霉素為代表)抗生素合用。

　　3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風。

　　4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細胞增多、白細胞及血小板減少等過敏反應和骨髓抑制等。

　　3、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 呋塞米臨床用于嚴重水腫、急性肺水腫和腦水腫、急慢性腎功能衰竭、加速毒物的排泄、高鈣血癥。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是利尿藥的降壓作用機制。噻嗪類利尿藥用藥初期降壓作用可能是通過排鈉利尿，減少細胞外液和血容量，導致心輸出量減少而降低血壓;長期降壓作用可能是通過排鈉降低平滑肌細胞內Na+濃度;使Na+-Ca2+交換降低，細胞內Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性減弱，血管平滑肌舒張，血壓下降;還可誘導血管壁產生擴血管物質，如緩激肽、前列環(huán)素等。

　　5、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 氨苯蝶啶屬于腎小管上皮細胞鈉離子通道抑制劑，主要作用于遠曲小管遠端和集合管，十分常見高鉀血癥。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 留鉀利尿劑的典型不良反應：十分常見高鉀血癥，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時。螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均屬于留鉀利尿劑。

　　7、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 呋塞米，噻嗪類和吲達帕胺均屬于排鉀利尿藥，而螺內酯，氨苯蝶啶和阿米洛利屬于保鉀利尿藥;所以兩組合用可以增強利尿并減少K的丟失。

　　8、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 BCE都屬于保鉀利尿藥，不會引起低血鉀。

　　9、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 應對5α還原酶抑制劑所致的性功能障礙：1.將風險告訴患者，自己選擇，2.有意保持性功能的患者盡量不要使用5α還原酶抑制劑，3.對患者加強健康學教育和藥學監(jiān)護，4.禁用于妊娠期婦女。

　　10、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 良性前列腺增生癥的治療藥主要包括：(1)α1受體阻斷劑：松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力(減少動力因素)。(2)5α還原酶抑制劑：干擾睪酮對前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻(減少靜力因素)。(3)植物制劑等。

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護

　　(一)關注5型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用：因其擴張血管，正在使用擴血管藥如硝普鈉的患者禁用，如出現低血壓患者可取頭低位，并積極補液增加血容量。

　　(二)關注特殊人群的用藥：

　　近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或處于消化道潰瘍活動期者慎用

　　(三)警惕誘發(fā)心臟疾病的風險

　　(四)關注對視力的影響：飛行員應注意。

　　12、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制劑典型不良反應：常見頭痛(11%)、面部潮紅(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩暈(3%)，這是因為抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，導致血管擴張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細胞和視錐細胞中的PDE6有關，特別是當劑量超過100mg的時候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與PDE5抑制劑使用過量或聯(lián)合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關。

　　13、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 勃起功能障礙(ED)的治療分為一線、二線、三線治療。一線ED治療中的口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪丸制劑(十一酸睪酮)治療。如果口服選擇性PDE5抑制劑無效或有明顯禁忌時，患者可以選擇罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(任選一種)采用陰莖海綿體內藥物注射或經尿道給藥等二線治療方法。ED的三線治療為手術治療。

　　14、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 長期應用高劑量雄激素注意監(jiān)測電解質、心功能和肝功能：

　　(1)鈣水平升高時需立即停藥，(2)男性應經常檢查前列腺，(3)定期監(jiān)測肝功能，(4)密切注意心血管不良事件。

　　15、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 禁忌證：雄激素依賴性腫瘤患者。已確診或懷疑為前列腺癌者，妊娠及哺乳期婦女。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點：

　　睪酮可以直接興奮中樞神經系統(tǒng)上的雄激素受體，激活NO合成酶，增加海綿體內NO濃度，并增強海綿體中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障礙，治療具有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥，與PDE5抑制劑合用有一定的增效作用。