2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》分類試題(17)

　　三 、 綜合分析選擇題

　　[96-100]

　　患兒，男，6個月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運動發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評估結果言語能、應人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應及禁忌證、碳酸鈣適應證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力;偶見骨質疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成過低或過高的甲狀腺機能，以免對胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預防和治療鈣缺乏癥，如骨質疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。(7)補鈣同時宜補充維生素D，補鈣應選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價的鈣皂，也會影響鈣的吸收，故應注意錯開與食物服用的間隔時間。故答案選CABED。

　　96. 左甲狀腺素的不良反應不包括 A.心動過速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　97. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是 A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　98. 下列關于左甲狀腺素的描述，錯誤的是 A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應從小劑量開始

　　D.對心肌不全者應監(jiān)護用藥

　　E.妊娠期婦女服用過多可對胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　99. 碳酸鈣的適應證不包括 A.骨質疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉移疼痛

　　正確答案： E

　　100. 以下關于補鈣方法的敘述，錯誤的是 A.補鈣同時宜補充維生素D

　　B.補鈣應選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D

　　[101-105]

　　患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測血糖結果見早餐后2小時血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日

　　前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本題考查各類降糖藥的作用機制及藥物相互作用。

　　(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。機制主要是增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解;抑制腸道內葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時應謹慎，及時調整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。

　　101. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是 A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齊特

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　正確答案： A

　　102. 該患者使用的降糖藥物作用機制不包括 A.促進胰島素早期分泌

　　B.減少糖原生成

　　C.增加基礎狀態(tài)下糖的無氧酵解

　　D.提高細胞對葡萄糖的利用

　　E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解

　　正確答案： D

　　103. 下列描述中，錯誤的是 A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用

　　B.二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖應在餐前或就餐時與最初幾口食物同服

　　正確答案： B

　　104. 下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是 A.環(huán)孢素

　　B.甲氧芐啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： E

　　105. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是 A.地高辛

　　B.糖皮質激素

　　C.含碘造影劑

　　D.維生素C

　　E.甲狀腺素

　　正確答案： C

　　[106-110]

　　患兒，女，8歲，體重30kg，以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院，臨床診斷“過敏性紫癜”。入院查體：雙下肢可見散在皮疹，主要分布于雙側腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒細胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴，2次/日

　　注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴，1次/日

　　維D鈣咀嚼片2片 口服，1次/日

　　注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴，1次/日

　　答案解析：

　　106. 該患兒同時服用維生素D是因為 A.預防長期使用糖皮質激素導致的血鈉升高

　　B.預防長期使用糖皮質激素導致的血脂升高

　　C.預防長期使用糖皮質激素導致的鈣流失

　　D.預防長期使用糖皮質激素導致的消化道潰瘍

　　E.預防長期使用糖皮質激素導致的誘發(fā)二重感染

　　正確答案： C

　　107. 糖皮質激素的禁忌證不包括 A.嚴重精神病史

　　B.活動性消化道潰瘍

　　C.骨折

　　D.創(chuàng)傷修復期

　　E.高鉀血癥

　　正確答案： E

　　108. 下列關于糖皮質激素的描述中，錯誤的是 A.能局部使用，就不全身使用

　　B.可使患者的免疫功能提高

　　C.可使患者炎性反應減弱

　　D.兒童長期使用應定期監(jiān)測生長和發(fā)育

　　E.應在早晨8時服用

　　正確答案： B

　　109. 氫化可的松的使用注意事項不包括 A.妊娠及哺乳期婦女慎用

　　B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染

　　C.肝功能不全者禁用

　　D.長期使用可發(fā)生低血鈣

　　E.兒童宜盡量選擇小劑量

　　正確答案： C

　　110. 下列藥物中，屬于糖皮質激素的是 A.戊酸雌二醇

　　B.黃體酮

　　C.司坦唑醇

　　D.曲安奈德

　　E.達那唑

　　正確答案： D

　　答案解析：C,E,B,C,D

　　本題考查糖皮質激素不良反應、禁忌證及用藥監(jiān)護。

　　(1)大劑量和長期應用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術者、骨折，創(chuàng)傷修復期，角膜潰瘍者、腎上腺皮質功能亢進者、嚴重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況。嚴重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮，應在早晨8時一次服用故答案選CEBCD。

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