2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》模擬試題及答案(4)

　　三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.3分)

　　[103-107]

　　患兒，男，6個月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運動發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評估結(jié)果言語能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見心動過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力;偶見骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成過低或過高的甲狀腺機能，以免對胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。(7)補鈣同時宜補充維生素D，補鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價的鈣皂，也會影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯開與食物服用的間隔時間。故答案選CABED。

　　103. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括

　　A.心動過速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質(zhì)疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　104. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是

　　A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　105. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯誤的是

　　A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應(yīng)在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開始

　　D.對心肌不全者應(yīng)監(jiān)護用藥

　　E.妊娠期婦女服用過多可對胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　106. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛

　　正確答案： E

　　107. 以下關(guān)于補鈣方法的敘述，錯誤的是

　　A.補鈣同時宜補充維生素D

　　B.補鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D

　　[108-112]

　　患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測血糖結(jié)果見早餐后2小時血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日

　　前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本題考查各類降糖藥的作用機制及藥物相互作用。

　　(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。機制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時應(yīng)謹慎，及時調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。

　　108. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是

　　A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齊特

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　正確答案： A

　　109. 該患者使用的降糖藥物作用機制不包括

　　A.促進胰島素早期分泌

　　B.減少糖原生成

　　C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解

　　D.提高細胞對葡萄糖的利用

　　E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解

　　正確答案： D

　　110. 下列描述中，錯誤的是

　　A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用

　　B.二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時與最初幾口食物同服

　　正確答案： B

　　111. 下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是

　　A.環(huán)孢素

　　B.甲氧芐啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： E

　　112. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是

　　A.地高辛

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.含碘造影劑

　　D.維生素C

　　E.甲狀腺素

　　正確答案： C

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