2021執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜》知識(shí)點(diǎn)：不良反應(yīng)的基本類型、發(fā)生機(jī)制

基本類型

病因?qū)W分類

劑量有關(guān)

由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強(qiáng)

不良反應(yīng)包括藥物的副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等

苦杏仁的主要成分苦杏仁苷在體內(nèi)消化分解后會(huì)產(chǎn)生少量氫氰酸；大劑量服用時(shí)，產(chǎn)生的大量氫氰酸使腦部首先受到損害，呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死的原因

劑量無關(guān)

與藥物變性和人體特異體質(zhì)有關(guān)

少量患者使用青黛后有胃腸道刺激癥狀，極少數(shù)的高敏患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、水腫、紅細(xì)胞減少、血小板減少，甚至骨髓嚴(yán)重抑制等癥狀

病理學(xué)分類

功能改變

藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變

多為暫時(shí)性，但肝功能異常、腎功能損害等更嚴(yán)重，甚至引起器質(zhì)性改變

器質(zhì)改變

藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變

可細(xì)分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、菱縮壞死型

發(fā)生機(jī)制

副作用

藥物的固有反應(yīng)，如大黃逐瘀通經(jīng)治療瘀血腫痛，其瀉下攻積的功效就會(huì)導(dǎo)致腹瀉的副作用

利用麻黃宣肺平喘的功效治療哮喘，麻黃堿可升壓，導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)

毒性作用

劑量過大或用藥時(shí)間過長，如大量服用烏頭、附子，可引起全身麻木、神志不清、手足抽搐、心律失常、血壓下降等

長期服用朱砂、雄黃等，可導(dǎo)致汞、砷等重金屬蓄積中毒

變態(tài)反應(yīng)

本質(zhì)上是一種病理性免疫反應(yīng)

五味子、白芍、當(dāng)歸、丹參等可引起蕁麻疹

虎杖、兩面針等可引起藥疹

蟾酥、蒼耳子，蓖麻子可引起剝脫性皮炎

槐花、南沙參可引起丘狀皮疹

黃柏、天花粉、大黃等可引起濕疹樣藥疹

中藥注射液可引起皮疹等過敏樣反應(yīng)、過敏性哮喘、過敏性休克

后遺作用

指停止用藥后遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)

長期大量服用關(guān)木通造成的腎損害是不可逆的，無法恢復(fù)

服用小金丸、西黃丸等引起的皮膚紅腫、瘙癢等，停藥后可消失

熊膽粉、大黃、番瀉葉、黃連等短期內(nèi)出現(xiàn)的食欲減退等消化道不適癥狀

長期大量服用甘草出現(xiàn)的假性醛固酮增多癥，后遺作用較為持久

特異質(zhì)反應(yīng)

指少數(shù)患者服用某些藥物后出現(xiàn)的一些與一般人群不同的反應(yīng)

某些患者遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷，食用新鮮蠶豆后可突發(fā)急性血管內(nèi)溶血

藥物依賴性

分為精神依賴性和生理依賴性

部分患者長期服用番瀉葉產(chǎn)生生理依賴性

連續(xù)服用器粟殼及含有罌粟殼的中成藥易致成癮，兼有生理依賴性和精神依賴性

致癌作用

細(xì)辛、土槿皮、桂皮、八角茴香中含黃樟醚和細(xì)辛醚等致癌物質(zhì)

檳椰中含有檳榔堿和水解檳榔堿，也是一種致癌物質(zhì)

巴豆中含有的巴豆油有明顯的輔助致癌活性，可使致癌作用增強(qiáng)

致畸作用

某些藥物可影響胚胎的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形

研究發(fā)現(xiàn)含砷和砷化合物的藥物可致動(dòng)物畸胎及增加死胎率

致突變作用

中藥雄黃、千里光等誘發(fā)雄性小鼠的微核率顯著高于陰性對(duì)照，顯示其具有潛在致突變作用