2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點(diǎn)串講:第二章

　　第二節(jié) 五 味

　　一、含義

　　五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味，但長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

　　二、確定依據(jù)

　　五味的確立一方面是通過口嘗而獲得，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，烏梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以藥味與療效的關(guān)系為依據(jù)，通過大量臨床實(shí)踐進(jìn)行不斷的歸納、整理而總結(jié)出來的。如葛根、石膏均能透熱解肌，即云其味辛，但實(shí)際口嘗卻并無辛味。故五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物的不同功效，是藥物作用規(guī)律的高度概括。

　　三、所示效用及臨床應(yīng)用

　　(一)辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷;治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。

　　辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰(津)，故氣虛、陰(津)虧，表虛多汗等不宜用。

　　(二)甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)�，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說，如甘草、綠豆等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于潤燥。

　　甘味多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者勿用甘味，古人有“中滿忌甘”之說。

　　(三) 酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。 另外酸能生津，安蛔，如：木瓜、烏梅。 酸能斂邪，故有實(shí)邪者勿用。

　　(四)苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。能泄含義有三：泄即苦能通泄、苦能降泄和苦能清泄，如大黃通下瀉火為通泄，杏仁降氣平喘為降泄，黃連、梔子清熱瀉火為清泄;燥即燥濕，用于濕證，濕證有寒濕、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類，如黃連苦寒用于濕熱證，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅(jiān)陰含義有二，一是通過瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二是指堅(jiān)厚腸胃，如投用少量苦味的黃柏有厚腸止瀉作用。

　　因苦能燥，易傷陰津，伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

　　(五)咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。

　　但咸味藥不宜多食，尤其是高血壓動(dòng)脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝，脾虛便溏者慎用。

　　(六)澀味 能收、能斂，同酸味，具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不具備的。 澀味藥大多戀邪，邪氣未盡者勿用。

　　(七)淡味 能滲、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁等。 淡味藥過用，亦能傷津液。

　　此外，還有芳香味，能散、能行、能開，又化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用。如：辟穢的蘇合香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等。習(xí)慣將芳香歸為五臭之列，也有標(biāo)上辛味，稱為辛香之氣。亦能耗氣傷津，氣虛津虧者慎用。

　　四、陰陽屬性：辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰

　　五、氣味配合

　　四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能。

　　氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有二個(gè)或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

　　氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。

　　氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，功能相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷、菊花均辛涼發(fā)散風(fēng)熱;氣味也有主次之分，黃芪與鎖陽均為甘溫，黃芪以甘為主則補(bǔ)氣，鎖陽以溫為主則助陽。二為氣味相異，功能不同。其中味異氣同者，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火，牡蠣咸寒能育陰潛陽;味同氣異，功效有別，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補(bǔ)氣升陽，山藥甘平能平補(bǔ)脾肺腎;一氣多味，作用廣泛，如白術(shù)苦甘，苦能燥濕，甘能補(bǔ)脾。

　　四氣五味是中藥性能的核心內(nèi)容，對指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。

　　例題：

　　1、 濕阻、食積、中滿氣滯者應(yīng)慎用的藥味是

　　A、甘 B、淡 C、苦 D、咸 E、辛

　　答案：A

　　【2-4】

　　A、能散 B、能燥 C、能斂 D、能軟 E、能緩

　　2、澀味的作用特點(diǎn)

　　3、苦味的作用特點(diǎn)

　　4、辛味的作用特點(diǎn)

　　答案：C,B，A

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