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2017年執(zhí)業(yè)藥師《方劑學(xué)》考點(diǎn)縱覽:第六章

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第 1 頁(yè):第一節(jié) 利水消腫藥
第 2 頁(yè):第二節(jié) 利尿通淋藥
第 3 頁(yè):第三節(jié) 利濕退黃藥

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  第六章 利水滲濕藥

  一、含義

  凡能通利水道,滲泄水濕,治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物,稱為利水滲濕藥。

  二、性能特點(diǎn)

  本類藥物味多甘淡,淡能滲泄;性平或寒涼,主要?dú)w膀胱、腎、脾經(jīng)。

  三、功效與主治

  本類藥物具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效。主要用于水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕瘡、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕內(nèi)停所致的各種病證。

  四、分類

  本類藥物根據(jù)其性能特點(diǎn)及臨床應(yīng)用的不同,一般可分為利水消腫藥、利尿通淋藥和利濕退黃藥三類。

  五、配伍應(yīng)用

  應(yīng)用利水滲濕藥,須視不同病證,相應(yīng)選擇藥物,并作適當(dāng)配伍。如水 腫驟起,有表證者,配宣肺發(fā)汗藥;水腫日久,脾腎陽(yáng)虛者,可與溫補(bǔ)脾腎藥配伍;濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱濕熱者,可與清熱瀉火藥配伍;熱傷血絡(luò)而致尿血者,可與 清熱涼血止血藥同用;濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽而致黃疸者,又可配伍清熱燥濕藥。

  此外,氣行則水行,氣滯則水停,故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍,以提高療效。

  六、使用注意

  利水滲濕藥易耗傷津液,對(duì)陰虛津傷者應(yīng)慎用或忌用。

  第一節(jié) 利水消腫藥

  本節(jié)藥物性味多屬甘淡平,淡能利水滲濕,服藥后能使小便通暢,尿量增多。具有利水消腫作用,用于水濕內(nèi)停而引起的水腫,小便不利,以及泄瀉,痰飲等證。

  茯 苓 (基源 藥材)

  1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

  本品甘補(bǔ)淡滲,作用平和,無寒熱之偏,入心、脾、腎經(jīng),有良好的利水消腫作用,利水而不傷正氣,為利水滲濕要藥,可用治寒熱虛實(shí)各種水腫。

  (1)治太陽(yáng)表邪不解,隨經(jīng)入腑之膀胱蓄水證;或水腫、小便不利。常與豬苓、白術(shù)、澤瀉等同用,如五苓散。

  (2)治脾腎陽(yáng)虛水腫。常與附子、白術(shù)、生姜等同用,如真武湯。

  (3)治水熱互結(jié),熱傷陰津,小便不利、水腫。常與滑石、豬苓、澤瀉等同用,如豬苓湯。2.健脾補(bǔ)中——用于脾虛諸證。

  本品有健脾補(bǔ)中之功,常用于脾虛諸證。

  (1)治脾胃虛弱,食少納呆,體倦乏力,便溏等。常與人參、白術(shù)、甘草等同用,如四君子湯。

  (2)治脾虛停飲,胸脅支滿,目眩心悸。常與桂枝、白術(shù)、甘草等同用,如苓桂術(shù)甘湯。

  (3)治脾虛泄瀉。常與人參、白術(shù)、山藥等同用,如參苓白術(shù)散。

  3.寧心安神——用于心悸,失眠。

  本品能益心脾而寧心安神,用于心悸,失眠。

  (1)治心脾兩虛,氣血不足之心悸怔忡,健忘失眠。常與黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志等同用,如歸脾湯。

  (2)治水氣凌心之心悸。常與桂枝、白術(shù)、生姜等同用,如茯苓甘草湯。

  豬 苓 (藥材)

  利水滲濕——用于水腫、小便不利,泄瀉,淋濁,帶下。

  本品甘淡平,入腎、膀胱經(jīng)。有較強(qiáng)的利水滲濕作用,凡水濕停滯者均可選用。常與茯苓相須為用。

  (1)治表邪不解,水濕內(nèi)停之膀胱蓄水證及水腫、小便不利。常與茯苓、桂枝、白術(shù)等同用,如五苓散。

  (2)治水熱互結(jié),熱傷陰津,小便不利。常與茯苓、澤瀉、阿膠等同用,如豬苓湯。

  (3)治脾虛濕盛之水腫,泄瀉。常與茯苓、白術(shù)、澤瀉等同用,如四苓散。

  (4)治中暑傷濕所致的水濕泄瀉。常與茯苓、白術(shù)、厚樸等同用,如胃苓湯。

  (5)治熱淋。常與木通、滑石、生地等同用,如十味導(dǎo)赤湯。

  (6)治帶下。常與茯苓、車前子、黃柏等同用。

  茯苓與豬苓功用對(duì)比

  茯苓與豬苓均能利水滲濕,治水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利。然茯苓 藥性平和,利水而不傷正氣,為利水滲濕要藥;又能健脾安神,為治脾虛諸證及心悸失眠所常用。而豬苓性主滲泄,功專利水,其利水作用強(qiáng)于茯苓,以水濕滯留實(shí) 證為宜。若治脾虛濕盛之水腫,茯苓、豬苓常相須為用,以利水而不傷正氣。

  澤 瀉 (基源 藥材)

  1.利水滲濕——用于水腫、小便不利,痰飲,泄瀉。

  本品甘淡寒,入腎、膀胱經(jīng),具有較強(qiáng)的利水滲濕作用。常用治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下及痰飲等。

  (1)治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利。常與茯苓、豬苓、白術(shù)等同用,即四苓散。

  (2)治婦女妊娠浮腫,氣喘息促。常與桑白皮、檳榔、赤茯苓等同用。

  (3)治水濕痰飲所致眩暈。常與白術(shù)同用,即澤瀉湯。

  2.泄熱——用于濕熱帶下,淋濁。

  本品性寒,有泄熱作用,能泄腎與膀胱之熱,下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。治下焦?jié)駸嶂S白帶下,小便淋濁,常與龍膽草、車前子、木通等同用,如龍膽瀉肝湯。

  此外,在滋陰藥中常加本品,以瀉相火而保真陰。治腎陰不足,相火偏亢之遺精盜汗、耳鳴腰酸,常與熟地、山茱萸、山藥等同用,如六味地黃丸。

  薏 苡 仁 (基源 藥材)

  1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

  本品甘淡微寒,歸脾、胃、肺經(jīng),既能利水滲濕,又能健脾,功似茯苓。用于水腫、小便不利,對(duì)脾虛濕滯者尤為適用。

  (1)治水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用。

  (2)治脾虛濕盛之水腫腹脹、食少。常與茯苓、白術(shù)、黃芪等同用。

  2.健脾止瀉——用于脾虛泄瀉。

  本品有健脾止瀉作用。治脾虛濕盛所致食少泄瀉,常與黨參、白術(shù)、山藥等同用,如參苓白術(shù)散。

  3.清熱排膿——用于肺癰,腸癰。

  本品上清肺金之熱,下利腸胃之濕,有清熱排膿作用,用于肺癰,腸癰。

  (1)治肺癰胸痛、咳吐膿痰。常與葦莖、冬瓜仁、桃仁等同用,即葦莖湯。

  (2)治腸癰。常與附子、敗醬草等同用,如薏苡附子敗醬散。

  4.除痹——用于濕痹筋脈拘攣。

  本品有滲濕除痹作用,且其性寒,以治濕熱痹痛為宜。

  (1)治濕滯經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣。常與桂枝、蒼術(shù)、當(dāng)歸等同用,如薏苡仁湯。

  (2)治風(fēng)濕熱痹。常與防己、滑石、梔子等同用,如宣痹湯。

  (3)治濕郁經(jīng)絡(luò),身熱身痛,汗出自利。常與竹葉、滑石、通草等同用,如薏苡竹葉散。

  (4)治風(fēng)濕身痛發(fā)熱。常與麻黃、杏仁、炙甘草等同用,如麻黃杏仁薏苡甘草湯。

  (5)治風(fēng)濕日久,筋脈拘攣,水腫。常與粳米同用煮粥服,如薏苡仁粥。

  (6)治濕溫初起及暑溫夾濕之全身疼痛。常與杏仁、白豆蔻、滑石等同用,如三仁湯。

  茯苓與薏苡仁功用對(duì)比

  茯苓與薏苡仁均能利水滲濕、健脾,用于小便不利、水腫、脾虛濕盛之泄瀉。但茯苓健脾作用較強(qiáng),兼寧心安神,用于心神不安。薏苡仁性偏寒涼,善清利濕熱,又能清熱排膿、除痹舒筋、通利關(guān)節(jié),用于肺癰、腸癰、風(fēng)濕痹證、筋脈拘攣等證。

  香 加 皮 (基源 藥材)

  1.利水消腫——用于水腫、小便不利。

  本品辛能行水,苦能燥濕,主入肝腎經(jīng),有利水消腫作用,用于水腫、小便不利,可單用,亦可與大腹皮、茯苓皮等同用,如五皮飲。

  2.祛風(fēng)濕——用于風(fēng)濕痹痛。

  本品有祛風(fēng)濕作用。治風(fēng)濕阻絡(luò)關(guān)節(jié)之拘攣疼痛,常與川斷、杜仲、羌活等藥同用,煎服或泡酒服。

  3.強(qiáng)筋骨——用于肝腎不足,筋骨痿軟無力。

  本品有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用,用于肝腎不足,筋骨痿軟無力。常與桑寄生、杜仲、牛膝等同用。

  使用注意:本品有毒,服用不宜過量。中毒可見惡心、嘔吐和腹瀉。大劑量時(shí)可出現(xiàn)全身震顫,甚則死亡。

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