2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(15)

　　五、溫化寒濕

　　苓桂術甘湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 茯苓四兩(12g) 桂枝三兩(9g) 白術二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】溫陽化飲，健脾利濕。

　　【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

　　【配伍意義】 本方為中陽不足，飲停心下之證而設。方中茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，為君藥;桂枝溫陽化氣利水，為臣藥;白術健脾燥濕利水，為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，且配茯苓、白術補脾益氣，伍桂枝辛甘化陽，為使藥。四藥合用，使中陽復而氣化行，脾運健而飲邪去，實為治本之法。

　　真武湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術二兩(6g) 生姜三兩(9g) 附子一枚(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫陽利水。

　　【主治】陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉峒動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚;或腹痛，泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。

　　【配伍意義】 本方為治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證的主要方劑。方中用附子大辛大熱，溫腎壯陽，為君藥。制水在脾，故又臣以茯苓、白術健脾利水;佐以生姜溫散水寒之氣;白芍苦酸微寒，既能柔肝緩急止腹痛，又能利小便，亦能斂陰舒筋，并緩和附子燥烈之性，使溫陽利水而不傷陰。共奏溫脾腎，利水濕之功。

　　實脾散

　　【方源】 《重訂嚴氏濟生方》

　　【組成】 炮附子 干姜 白茯苓 白術 木瓜 厚樸 木香 大腹子 草果仁各一兩(各30g) 甘草炙，半兩(15g)

　　【用法】 加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減。

　　【功用】溫陽健脾，行氣利水。

　　【主治】脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

　　【配伍意義】 本方證由脾腎陽虛，水氣內(nèi)停所致。方中附子、于姜大辛大熱，溫壯脾腎，扶陽抑陰，為君藥;白術、茯苓健脾益氣，滲濕利水，為臣藥;佐以厚樸散滿，木香行氣，大腹子(即檳榔)行氣利水，草果仁溫中燥濕，尤妙在木瓜一味，酸以收斂陰津，溫以去濕和中，使水去而津不傷;使以甘草、生姜、大棗和諸藥而調(diào)營衛(wèi)，其中生姜兼有溫散水氣之功。

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