五、清臟腑熱
龍膽瀉肝湯
【組成】 龍膽草(6g) 黃芩(9g) 梔子(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 車前子(9g) 當(dāng)歸(3g) 生地黃(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
【功用】 清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱。
【主治】
1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。
2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。
【配伍意義】 本方證由肝膽實(shí)火上攻,肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致。治宜瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸。方中龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實(shí)火,下清下焦?jié)駸,為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火,燥濕清熱,為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血,又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液;柴胡疏暢肝膽,與生地、當(dāng)歸相伍,恰適肝“體陰用陽(yáng)”之性,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。
清胃散(與玉女煎比較)生地黃 當(dāng)歸身各三分(各6g) 牡丹皮半錢(9g) 黃連六分(6g) 升麻一錢(9g)
【用法】 水煎服。
【功用】 清胃涼血。
【主治】 胃火牙痛。牙痛牽引頭痛,面頰發(fā)熱,其齒喜冷惡熱,或牙宣出血,或牙齦紅腫潰爛,或唇舌腮頰腫痛,口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
玉女煎
【方源】 《景岳全書》
【組成】 石膏三至五錢(9~15g) 熟地三至五錢或一兩(9~30g) 麥冬二錢(6g)知母 牛膝各一錢半(各5g)
【用法】 水煎服。
【功用】 清胃熱,滋腎陰。
【主治】 胃熱陰虛證。頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱干渴,舌紅苔黃而干。亦治消渴,消谷善饑等。
芍藥湯(與白頭翁相比)
【組成】 芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸 黃連各半兩(各15g) 檳榔 木香 甘草炒,各二錢(各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢半(5g)
【主治】 濕熱痢疾。腹痛,便膿血,赤白相兼,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
【配伍意義】 本方證由濕熱壅滯腸中,氣血失和所致。治宜清熱解毒,調(diào)和氣血。方中黃連、黃芩苦寒入腸,苦以燥腸胃之濕,寒以清腸胃之熱,二藥配伍,以清腸中之濕熱,為君藥。重用芍藥苦酸微寒,養(yǎng)血和營(yíng),緩急止痛,配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血,即“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義;木香、檳榔行氣導(dǎo)滯,“調(diào)氣則后重自除”,四藥相配,調(diào)和氣血,為臣藥。大黃苦寒瀉熱祛滯,兼破瘀活血,既可助黃連、黃芩清熱燥濕,又可蕩滌積滯,屬“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛熱,能入血分,既防連、芩苦寒傷中與冰伏濕遏,又助歸、芍以行血,以上諸藥同為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥,與芍藥相配更能緩急止痛。諸藥合用,共奏清熱燥濕,調(diào)和氣血之效。
白頭翁湯
【方源】 《傷寒論》
【組成】 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g)
【用法】 水煎服。
【功用】 清熱解毒,涼血止痢。
【主治】 熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
【配伍意義】 本方證由熱毒熏蒸腸胃所致。治宜清熱解毒,涼血止痢。方中白頭翁味苦性寒,能入血分,清熱解毒,涼血止痢,為君藥。黃連苦寒,清熱解毒,燥濕厚腸為治痢要藥;黃柏苦寒,善清下焦?jié)駸,兩藥共助君藥清熱解毒,燥濕治痢,為臣藥。秦皮苦寒而澀,主入大腸,清熱解毒兼能收澀止痢,為佐使藥。全方藥僅四味,配合有度,共奏清熱解毒,涼血止痢之效。
【鑒別】 白頭翁湯與芍藥湯同為治痢疾之良方,但前者主治熱毒深陷血分之痢疾,癥見腹痛、里急后重、下痢膿血、赤多白少、渴欲飲水等,治以清熱解毒,涼血止痢,使熱毒解,痢止而后重除;后者主治濕熱壅滯腸道,氣血不和之痢疾,癥見腹痛、便膿血、里急后重、赤白相兼、肛門灼熱、小便短赤、舌苔黃膩等。故治以調(diào)和氣血與清熱解毒并進(jìn),且取“通因通用”之法,使“行血?jiǎng)t便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。”兩方主要區(qū)別在于:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。
葛根黃芩黃連湯
【組成】 葛根半斤(15g) 甘草炙,二兩(6g) 黃芩三兩(9g) 黃連三兩(9g)
【主治】 協(xié)熱下利。身熱下利,胸脘煩熱,口干作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)或促。
【配伍意義】 本方證是因傷寒表證未解,邪陷陽(yáng)明所致。表未解而里熱熾,治宜外解肌表之邪,內(nèi)清腸胃之熱。方中重用葛根為君,甘辛而涼,入脾胃經(jīng),既能解表退熱,又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。臣以黃連、黃芩,清熱燥濕,厚腸止利。甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥,為本方佐使。四藥合用,外疏內(nèi)清,表里同治,使表解里和,熱利自愈。
葦莖湯
【功用】 清肺化痰,逐瘀排膿。
【主治】 肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
六、清虛熱
青蒿鱉甲湯
【功用】 養(yǎng)陰透熱。
【主治】 溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無(wú)汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
【配伍意義】 本方證為溫病后期,陰虛邪伏所致。治宜養(yǎng)陰透熱。方中鱉甲咸寒,直入陰分,滋陰退熱,入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清熱透絡(luò),引邪外出。兩藥相配,滋陰清熱,內(nèi)清外透,使陰分伏熱宣泄而解,共為君藥。即如吳瑭自釋:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分,有青蒿領(lǐng)之出也!鄙馗屎剃帥鲅;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),滋陰降火,共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,為臣藥。丹皮辛苦性涼,泄血中伏火,為佐藥。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰透熱之功。
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