2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(5)

　　五、清臟腑熱

　　龍膽瀉肝湯

　　【組成】 龍膽草(6g) 黃芩(9g) 梔子(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 車前子(9g) 當(dāng)歸(3g) 生地黃(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)

　　【功用】 清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

　　【主治】

　　1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

　　【配伍意義】 本方證由肝膽實(shí)火上攻，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致。治宜瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸�。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸�，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液;柴胡疏暢肝膽，與生地、當(dāng)歸相伍，恰適肝“體陰用陽”之性，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

　　清胃散(與玉女煎比較)生地黃 當(dāng)歸身各三分(各6g) 牡丹皮半錢(9g) 黃連六分(6g) 升麻一錢(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃涼血。

　　【主治】 胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　玉女煎

　　【方源】 《景岳全書》

　　【組成】 石膏三至五錢(9～15g) 熟地三至五錢或一兩(9～30g) 麥冬二錢(6g)知母　牛膝各一錢半(各5g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清胃熱，滋腎陰。

　　【主治】 胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

　　芍藥湯(與白頭翁相比)

　　【組成】 芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸　黃連各半兩(各15g) 檳榔　木香　甘草炒，各二錢(各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢半(5g)

　　【主治】 濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證由濕熱壅滯腸中，氣血失和所致。治宜清熱解毒，調(diào)和氣血。方中黃連、黃芩苦寒入腸，苦以燥腸胃之濕，寒以清腸胃之熱，二藥配伍，以清腸中之濕熱，為君藥。重用芍藥苦酸微寒，養(yǎng)血和營，緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，即“行血則便膿自愈”之義;木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，為臣藥。大黃苦寒瀉熱祛滯，兼破瘀活血，既可助黃連、黃芩清熱燥濕，又可蕩滌積滯，屬“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛熱，能入血分，既防連、芩苦寒傷中與冰伏濕遏，又助歸、芍以行血，以上諸藥同為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配更能緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕，調(diào)和氣血之效。

　　白頭翁湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清熱解毒，涼血止痢。

　　【主治】 熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證由熱毒熏蒸腸胃所致。治宜清熱解毒，涼血止痢。方中白頭翁味苦性寒，能入血分，清熱解毒，涼血止痢，為君藥。黃連苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸為治痢要藥;黃柏苦寒，善清下焦?jié)駸�，兩藥共助君藥清熱解毒，燥濕治痢，為臣藥。秦皮苦寒而澀，主入大腸，清熱解毒兼能收澀止痢，為佐使藥。全方藥僅四味，配合有度，共奏清熱解毒，涼血止痢之效。

　　【鑒別】 白頭翁湯與芍藥湯同為治痢疾之良方，但前者主治熱毒深陷血分之痢疾，癥見腹痛、里急后重、下痢膿血、赤多白少、渴欲飲水等，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重除;后者主治濕熱壅滯腸道，氣血不和之痢疾，癥見腹痛、便膿血、里急后重、赤白相兼、肛門灼熱、小便短赤、舌苔黃膩等。故治以調(diào)和氣血與清熱解毒并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

　　葛根黃芩黃連湯

　　【組成】 葛根半斤(15g) 甘草炙，二兩(6g) 黃芩三兩(9g) 黃連三兩(9g)

　　【主治】 協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

　　【配伍意義】 本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。臣以黃連、黃芩，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。

　　葦莖湯

　　【功用】 清肺化痰，逐瘀排膿。

　　【主治】 肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　六、清虛熱

　　青蒿鱉甲湯

　　【功用】 養(yǎng)陰透熱。

　　【主治】 溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【配伍意義】 本方證為溫病后期，陰虛邪伏所致。治宜養(yǎng)陰透熱。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解，共為君藥。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也。”生地甘寒，滋陰涼血;知母苦寒質(zhì)潤，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

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