2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(2)

　　二、辛溫解表

　　麻黃湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻黃三兩(9g) 桂枝二兩(6g) 杏仁七十個(6g) 甘草炙，一兩(3g)【用法】 水煎服，溫覆取微汗。

　　【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

　　【主治】 外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

　　【配伍意義】 本方證由風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，肺氣失宣所致。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃發(fā)汗解表，又可暢行營陰以解諸痛而為臣藥。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以加強止咳平喘作用，為佐藥。甘草既可調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂發(fā)汗太過而耗傷正氣，為佐使藥。

　　桂枝湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙，二兩(6g) 生姜三兩(9g)大棗擘,十二枚(3枚)

　　【用法】 上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身染縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服;若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　【主治】 外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

　　【配伍意義】 本方證由外感風(fēng)寒，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和所致。治宜解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之法。方中桂枝助衛(wèi)陽、通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，為君藥。芍藥養(yǎng)陰益津，斂營止汗，為臣藥。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治;二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化，三為相制相成，散中有收，汗中寓補。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止嘔;大棗助芍藥益陰生津，并可補脾益氣，二藥既可增強君、臣藥調(diào)和營衛(wèi)之效，又能調(diào)補脾胃以充營衛(wèi)生化之源，共為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營;一為使藥，調(diào)和藥性。全方藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。

　　九味羌活湯

　　【方源】 張元素方，錄自《此事難知》

　　【組成】 羌活防風(fēng) 蒼術(shù)各一兩半(各9g) 細辛五分(3g) 川芎 香白芷 生地黃 黃芩 甘草各一兩(各6g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

　　【配伍意義】 本方證由外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱所致。治宜疏風(fēng)散寒，祛濕解表，兼清里熱之法。方中羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，兼治太陽經(jīng)頭痛而為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪，同為臣藥。細辛、川芎、白芷祛風(fēng)散寒，止頭身痛而為佐藥;生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，也為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。方中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

　　小青龍湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 麻黃三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草炙，三兩(6g) 桂枝三兩(9g) 半夏半升(9g) 五味子半升(6g)

　　【用法】 水煎溫服。

　　【功用】 解表散寒，溫肺化飲。

　　【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

　　【配伍意義】 本方證由風(fēng)寒束表，寒飲停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，溫肺化飲之法。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又可化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。全方藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

　　止嗽散

　　【方源】 《醫(yī)學(xué)心悟》

　　【組成】 桔梗荊芥 紫菀 百部 白前各二斤(各l000g) 陳皮一斤(500g) 甘草炒，十二兩(375g)

　　【用法】 共為末，每服6～9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服。

　　【功用】 宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

　　【主治】風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

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