要點(diǎn)2 腹瀉的臨床表現(xiàn)
腹瀉分為急、慢性兩種類型：
急性：痢疾樣水瀉
慢性：稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉
膿血便或黏液：菌痢
暗紅色果醬樣：阿米巴痢疾
脂肪瀉和白陶土色：腸道阻塞、吸收不良
水便，急促、有腸鳴音、腹痛劇烈：激惹性腹瀉
要點(diǎn)3 藥物治療
《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。
(一)非處方藥
1.感染性腹瀉輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素或口服藥用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。
2.消化性腹瀉因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油.
3.激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石�？诜槊干蛭⑸鷳B(tài)制劑。
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑。復(fù)方嗜酸乳桿菌片，雙歧三聯(lián)活菌膠囊
(二)處方藥
1.感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。
2.病毒性腹瀉抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。
3.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉山莨菪堿片;或顛茄浸膏片
4.激惹性腹瀉硝苯地平
5.功能性腹瀉 首選洛哌丁胺或地芬諾酯
6.腸易激綜合征 匹維溴銨。阿洛司瓊，對女性IBS更佳。
A.胰酶B.山莨菪堿
C.雙歧三聯(lián)活菌制劑D.匹維溴銨
E.左氧氟沙星
1.對腸道菌群失調(diào)性腹瀉者宜選用
2.對細(xì)菌感染的急性腹瀉者宜選用
3.對以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征者宜選用
4.對消化不良性腹瀉者宜選用
答案：C、E、D、A07
要點(diǎn)4 用藥注意事項(xiàng)
1.應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對因治療不可忽視。
2.注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)用胰酶。
4.長期或劇烈腹瀉：可口服補(bǔ)液鹽。
5.誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑：對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用。不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí)。
8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童不宜長期用
便 秘
要點(diǎn)1便秘原
① 不良的飲食習(xí)慣
�、� 飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩
③ 缺少運(yùn)動(dòng)
�、� 直腸糞便重量不足
⑤ 結(jié)腸低張力
⑥ 長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍
⑦ 生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣
�、嗄c易激綜合征。
要點(diǎn)2臨床表現(xiàn)與分類
(一)意識(shí)性便秘
(二)功能性便秘
(三)痙攣性病變
(四)低張力性便秘
(五)藥物性便秘
要點(diǎn)3 藥物治療
(一)非處方藥
《國家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復(fù)合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。
1. 功能性便秘選乳果糖。
2. 急、慢性或習(xí)慣性便秘可選比沙可啶，睡前整片吞服。
3. 低張力性便秘可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)。
4. 急性便秘硫酸鎂。
5. 痙攣性便秘可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。
(二)處方藥
歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征。
要點(diǎn)4 用藥注意事項(xiàng)
1.對長期慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性瀉藥
2.排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。
3.兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥。
4.緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日。開塞露即時(shí)應(yīng)用。
5.一般緩瀉藥可在睡前給藥。開塞露即時(shí)應(yīng)用。
6.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。
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