咳 嗽
要點(diǎn)1 臨床表現(xiàn)與分型
1.感冒所伴隨咳嗽輕咳或干咳，少量的薄白痰;伴感冒全身表現(xiàn).
2.百日咳：為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，伴有雞嗚樣吸氣吼聲，病程2～3個(gè)月。
3.支氣管病變所伴隨咳嗽支氣管哮喘有呼氣性困難、哮鳴;支氣管擴(kuò)張膿痰、咳血。
4.肺結(jié)核：低熱、消瘦、胸痛、盜汗;黃綠色痰液。
5.肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、吐鐵銹色痰。
咳嗽的分型
急性
慢性：持續(xù)3周以上
要點(diǎn)2 藥物治療
(一)非處方藥
《國(guó)家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬、噴托維林;末梢性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林。
1.咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林
2.咳嗽的頻率或程度 劇咳者宜首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。
3.咳嗽發(fā)作時(shí)間白日咳嗽宜選用苯丙哌林;夜間咳嗽宜選用右美沙芬
4.感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。
(二)處方藥
1.對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因。
2.對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索。
3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)，宜注意控制感染，服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類);或采取對(duì)抗過敏原(抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素)的治療措施。
要點(diǎn)3 用藥注意事項(xiàng)
干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多，以祛痰為主
痰液特別多，慎用鎮(zhèn)咳藥
對(duì)持續(xù)1周以上的咳嗽，伴發(fā)熱、哮喘等應(yīng)就診;連續(xù)口服1周，應(yīng)向醫(yī)師咨詢
支氣管哮喘：合用平喘藥
不良反應(yīng)：
›右美沙芬：嗜睡
›苯丙哌林：整片吞服(粘膜麻醉)
›噴托維林：兒童呼吸抑制
消化不良
要點(diǎn) 藥物治療
(一)非處方藥
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生
(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊;胃動(dòng)力藥有多潘立酮。›
非處方藥
食欲缺乏者可服用增加食欲藥：維生素B1
消化酶不足：胰酶片
偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合劑
中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、脹：胃動(dòng)力藥
消化不良的藥物治療›
處方藥
精神因素引起者：必要時(shí)口服地西泮
功能性消化不良：莫沙必利
慢性胃炎、胃潰瘍 、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥
用藥注意事項(xiàng)
›酶或活菌制劑：冷暗處貯存，超過有效期后不得再用，不宜用熱水
›抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時(shí);吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時(shí)
›胃蛋白酶弱酸性環(huán)境消化力強(qiáng);不宜與抗酸藥同服
›胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱;與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效
腹瀉
要點(diǎn)1 腹瀉的分型
�、� 感染性腹瀉
② 炎癥性腸病
�、� 消化性腹瀉
�、� 激惹性或旅行者腹瀉
�、� 激素性腹瀉
�、� 菌群失調(diào)性腹瀉
�、� 功能性腹瀉
�、� 腸易激綜合征
激惹性腹瀉常見的病因是
A.細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染
B.變態(tài)反應(yīng)或由腸腫瘤產(chǎn)生過多激素
C.腸道正常細(xì)菌的數(shù)量或比例失去平衡
D.外界的各種刺激，如受寒、過食辛辣食物等
E.直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥
答案：D 07
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