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第四章 常見病癥的自我藥療
第一節(jié)常見癥狀的自我藥療
發(fā)熱
要點(diǎn)1 發(fā)熱的指標(biāo)與原因
指標(biāo)：當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動(dòng)超過l℃時(shí)即為發(fā)熱，超過39℃時(shí)即為高熱。
發(fā)熱的原因：
感染(細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病)，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)，以及其他疾病)。有時(shí)女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱;另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般稱為“藥物熱”。
要點(diǎn)2 臨床表現(xiàn)
發(fā)熱的主要表現(xiàn)是
體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值(細(xì)菌感)或低于正常值(病毒感染)
不同原因發(fā)熱的鑒別：
1.伴有感冒：頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽。
2.麻疹：多見于兒童，伴麻疹黏膜斑及全身斑丘疹
3.流行性腮腺炎：兒童或青少年，伴有耳垂為中心的腮腺腫大。
4.化膿性感染或瘧疾：有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗。
5.肺炎：持續(xù)高熱，伴胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰。
6.傷寒：起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能為。
7 功能性發(fā)熱：排除其他原因。
要點(diǎn)3 藥物治療
(一)非處方藥《國(guó)家非處方藥目錄》中收錄的解熱鎮(zhèn)痛藥的活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。
1.對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下對(duì)肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。
2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫則幾乎無影響。嬰幼兒發(fā)熱可選用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)
3.布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。其胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的。
4.貝諾酯為對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。
A.布洛芬 B.對(duì)乙酰氨基酚
C.阿司匹林D.吲哚美辛
E.貝諾酯
1.解熱且具有抑制血小板聚集作用，增加出血危險(xiǎn)的是
2.為兩種解熱鎮(zhèn)痛藥結(jié)合的化合物，對(duì)胃腸的刺激性較小的是
3.非甾體抗炎藥中鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，對(duì)胃腸刺激性最低的是
答案：C、E、A 07
可作為退熱藥的首選，尤其適合老年人和兒童服用的藥品是
A.阿司匹林B.布洛芬
C.酮咯酸D.對(duì)乙酰氨基酚
E.安乃近
答案：D07
(二)處方藥
5歲以下兒童高熱時(shí)應(yīng)緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻
要點(diǎn)4 用藥注意事項(xiàng)
1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情。
2.發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，也可能造成機(jī)體損害。
3.應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用。
4.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥。
5.老年人、肝腎功能不全者、出血傾向應(yīng)慎用或禁用。
6.孕婦及哺乳婦女不宜用。
7.警惕交叉過敏
8.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日。
9.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥。
一般處理
多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)
物理降溫
休息、睡眠
不宜飲酒
頭痛
要點(diǎn)1 頭痛所提示的先兆癥狀
嚴(yán)重疾病的信號(hào)：高血壓、基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化、腦外傷、腦卒中
要點(diǎn)2 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別
要點(diǎn)3 藥物治療
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非處方藥
首選對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，阿司匹林有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1
(二)處方藥
1.緊張性頭痛：長(zhǎng)期精神比較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片。
2.有反復(fù)性偏頭痛：推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經(jīng)痛：可首選服用卡馬西平
要點(diǎn)4 用藥注意事項(xiàng)
1.維生素B1，可緩解血管性或精神緊張性頭痛
2.對(duì)鈍痛較好;而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣幾乎無效
3.首先治療原發(fā)病，輕易不先用鎮(zhèn)痛藥
4.不宜長(zhǎng)期服用
5.一般不超過5日
6.餐后服，不宜飲酒
7.布洛芬屬耐受性最好的一種
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