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發(fā) 熱
一、概述
發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高,超過正常范圍。當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃,晝夜體溫波動超過1℃時即為發(fā)熱,超過39℃時即為高熱。
其原因:
1.感染(細菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病)所伴發(fā)癥狀。
2.非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病)的繼發(fā)后果。
3.其他:女性在經(jīng)期或排卵期也會發(fā)熱;另外,服用藥物也可能引起發(fā)熱,一般則稱為“藥物熱”。
二、臨床表現(xiàn)
發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快,突發(fā)熱常為0.5-1d,持續(xù)熱為3~6d。
1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒。
2.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)高于正常值,可能有細菌感染;白細胞計數(shù)低于正常值,可能有病毒感染。
3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大,多為流行性腮腺炎。
4.發(fā)熱可有間歇期,表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn),高熱,繼之大汗,可能是化膿性感染或瘧疾。
5.持續(xù)高熱,如24h 內(nèi)波動持續(xù)在39~40℃,居高不下,伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰,可能伴有肺炎。
6.起病緩慢,持續(xù)稽留熱,無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大,可能伴有傷寒;如為長期找不出原因的低熱,一般為功能性發(fā)熱,應(yīng)認真治療。
三、藥物治療
(一)非處方藥(抑制前列腺素的合成釋放)
1.對乙酰氨基酚 作用緩和而持久,對胃腸道刺激小,正常劑量下較為安全有效,大劑量對肝臟有損害,可作為退熱藥的首選,尤其適宜老年人和兒童服用。
2.阿司匹林 能降低發(fā)熱者的體溫,對正常體溫幾乎無影響。(與抗精神失常藥氯丙嗪比較:氯丙嗪降低體溫至正常以下,又名冬眠靈)
3.布洛芬 對胃腸道的不良反應(yīng)較輕,易于耐受,為此類藥物中對胃腸刺激性最低的。(布洛芬緩釋制劑:芬必得)
4.貝諾酯 為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物,通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似,作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長?诜,一次0.5~1 g,一日 3次,老年人用藥一日不超過2.5g。
(二)處方藥
1.20%安乃近溶液滴鼻:對5 歲以下兒童高熱時緊急退熱。嬰兒每側(cè)鼻孔滴1~2滴,2 歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2~3滴。
2.對短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。若呈持續(xù)驚厥(一次發(fā)作持續(xù)30min 及30min以上)或周期性驚厥,或已知危險的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的,需要積極治療,同時給予地西泮。
四、用藥與健康提示
1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療。
2.多飲水和及時補充電解質(zhì)。
3.為避免藥物對胃腸道的刺激,多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥,不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者,應(yīng)慎用或禁用。對有特異體質(zhì)者,使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng),應(yīng)當慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或不用。
4.影響孕婦、哺乳期婦女。
5.此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)
6.解熱一般不超過3d,不得長期服用。否則就醫(yī)。
7.不宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥,以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。
8.使用本類藥物時,不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。
9.物理降溫:發(fā)熱時宜注意控制飲食,多喝水、果汁,補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷,或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息,在夏季注意調(diào)節(jié)室溫,保證充分的睡眠。(非藥物治療方案)
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