2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)要點(4)

　　㈢ 藥品相互作用對藥動學(xué)的影響 見P26

　　1影響吸收

　　如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應(yīng)用，結(jié)果會影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。

　　2影響分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

　　3.影響代謝

　　藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應(yīng)酌減。

　　4.影響排泄

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。

　　㈣ 藥物的體外配伍禁忌

　　范圍：主要表現(xiàn)在靜注、靜滴腸外營養(yǎng)液的配伍

　　表現(xiàn)：藥業(yè)的渾濁、沉淀、變色、活性降低等變化

　　舉例：如青霉素與苯妥英鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化考的松、甲波尼松龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。與碳酸氫鈉、氫化考的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在變化。

　　甘露醇與磺芐西林鈉、頭孢匹林、拉氧頭孢、頭孢吡肟、胞磷膽堿、氨力農(nóng)、硝普鈉、維拉帕米、尿激酶、普萘洛爾、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、門冬酰胺酶、非格司亭、順鉑等配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、活性降低。

　�、� 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　1.化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢

　�、� 協(xié)同作用增強療效

　�、� 降低藥品的毒付作用和不良反應(yīng)

　�、� 減少劑量，縮短療程

　�、� 減少禁忌癥，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍

　�、� 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長補短

　　2 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用的基本原則

　　藥簡力專、取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢。

　　3 規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌