2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(34)

　　用藥差錯(cuò)是指藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。該事

　　件和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體系有關(guān)。

　　1. 用藥差錯(cuò)的分類(lèi)

　　用藥差錯(cuò)出現(xiàn)于處方(或醫(yī)囑)、抄寫(xiě)、配方、給藥以及監(jiān)測(cè)的整個(gè)用藥過(guò)程中。用藥差錯(cuò)可按用藥階段而分類(lèi)如下。

　　(1)處方差錯(cuò)：在處方書(shū)寫(xiě)、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。

　　(2)抄寫(xiě)差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)。

　　(3)配方差錯(cuò)：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲�、�?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過(guò)期失效的藥品。

　　(4)給藥差錯(cuò)

　　①投藥差錯(cuò)：將藥物誤投于其他患者。

　　②未經(jīng)處方的用藥差錯(cuò)：該差錯(cuò)是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。

　�、蹌┝坎铄e(cuò)：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。

　�、芡緩讲铄e(cuò)：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò)誤，如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。

　�、菟俾什铄e(cuò)：常見(jiàn)于靜脈滴注。

　�、迍┬筒铄e(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。

　�、邥r(shí)間差錯(cuò)：不按規(guī)定時(shí)間、間隔時(shí)間給藥。

　�、嗯渲撇铄e(cuò)：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。

　�、岵僮鞑铄e(cuò)：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。

　�、鈶�(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過(guò)期失效的藥品。

　　(5)監(jiān)測(cè)差錯(cuò)：未對(duì)藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)。

　　2.用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)

　　我國(guó)尚未開(kāi)展用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，人們對(duì)用藥差錯(cuò)的危害性尚無(wú)足夠認(rèn)識(shí)。

　　根據(jù)美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級(jí)方法，用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度而分為9級(jí)

　　(A～I(xiàn))，其中A級(jí)無(wú)損害，B～H級(jí)有損害，I級(jí)死亡。

　　A級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。

　　B級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。

　　C級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損。

　　D級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　E級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要治療或干預(yù)。

　　F級(jí)差錯(cuò)：造成患者短暫損害，需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間。

　　G級(jí)差錯(cuò)：造成患者永久損害。

　　H級(jí)差錯(cuò)：引起危及生命的事件，如過(guò)敏性休克、心律不齊。

　　I級(jí)差錯(cuò)：造成患者死亡。

　　美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告表的主要內(nèi)容如下：

　　(1)差錯(cuò)情況：對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行描述，是哪一級(jí)差錯(cuò)，時(shí)間發(fā)生的順序，所涉及人員及工作環(huán)境。

　　(2)問(wèn)題調(diào)查：①患者是否已用藥;②最初的差錯(cuò)由哪類(lèi)醫(yī)務(wù)人員所致;③差錯(cuò)導(dǎo)致了什么后果(例如死亡、損害類(lèi)型、不良反應(yīng));④采用了何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥差錯(cuò);⑤誰(shuí)發(fā)現(xiàn)了差錯(cuò);⑥差錯(cuò)發(fā)生于何時(shí)和如何被發(fā)現(xiàn);⑦差錯(cuò)發(fā)生在什么場(chǎng)所;⑧差錯(cuò)是否涉及其他工作人員;⑨是否向患者提供了咨詢。

　　(3)藥品情況：藥品的通用名與商品名、制藥公司、藥品劑型、含量或濃度，包裝形式大小。

　　(4)患者情況：年齡、性別、診斷等。