2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(22)

　　(一)抗感染治療

　　降階梯治療

　　社區(qū)獲得性肺炎的病原治療

　　醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療

　　(二)對癥和支持治療

　　1.對伴有咳嗽者可給予止咳藥，如苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林、可待因或復(fù)方甘草合劑、強力枇杷露等;對伴有哮喘者可口服平喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿等。

　　2.對煩躁不安、譫妄、失眠者給予催眠藥或水合氯醛1.0～1.5g，但嚴禁應(yīng)用呼吸抑制劑。

　　3.對失水者可靜滴葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液。

　　4.對發(fā)熱者可先給予物理降溫(冷敷、冰袋)，必要時服用阿司匹林、對乙酰氨基酚，小兒用阿苯片。若中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難者才可服用潑尼松，成人一次5～10mg，一日3次;兒童一日

　　1～2mg/kg，分3～4次服用。

　　5.注意保暖，補充足量的蛋白質(zhì)、熱量、維生素，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓勵飲水。

　　四、治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則

　　(一)選擇抗菌藥物的基本原則

　　1.盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗感染藥確立先決條件

　　(1)采集標(biāo)本送檢 盡快采集臨床標(biāo)本送檢，以獲得準(zhǔn)確的肺炎病原學(xué)診斷。

　　(2)進行常規(guī)藥物敏感試驗 體外藥敏試驗是臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)，選用敏感抗菌藥物治療，愈率可達80%以上。

　　2.熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學(xué)特征和不良反應(yīng)

　　根據(jù)藥物抗菌效應(yīng)及疾病嚴重程度選擇藥物

　　根據(jù)藥動學(xué)特點和感染部位選藥

　　3按患者的生理、病理、免疫功能等狀態(tài)合理用藥

　　4.盡量應(yīng)用抗感染藥的序貫治療

　　序貫治療：把及早從腸外給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜�給藥的方法。尤其適用于老年肺炎患者。

　　當(dāng)患者表現(xiàn)為：退熱;咳嗽和呼吸困難改善;白細胞下降;胃腸道吸收功能恢復(fù)正常后，立即改用序貫治療

　　5.注意對老年人肺炎的選藥

　　老年人肺炎的致病菌主要是肺炎鏈球菌，其次是軍團菌和嗜血流感桿菌。