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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(22)

  第七節(jié) 肺 炎

  一.肺炎的概述與分型

  肺炎(pneumoni。)是一種實質性炎癥,由多種病原體引起,如細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等;其他如放射、化學、過敏等因素亦可引起肺炎。肺炎為常見病,在各種致死性疾病中排序第5。

  (二)肺炎的分類

  1.按解剖學分類

  (1)大葉性肺炎(肺泡性) 病原菌先在肺泡引起肺炎,后通過肺泡間孔向其他的肺泡蔓延,以致肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥,典型的病例表現(xiàn)為肺實質變化,而支氣管未被累及。

  (2)小葉性肺炎(支氣管性) 病原體通過支氣管侵入,引起細支氣管、終末細支氣管、肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染或臥床的危重患者,支氣管內有分泌物,故常聞及濕噦音。無實變的體征和X攝片征象,顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影。

  (3)間質性肺炎 以肺間質為主的炎癥,多并發(fā)于兒童麻疹或成人慢性支氣管炎。支氣管壁和支氣管周圍可累及,有肺泡壁增生和間質水腫。由于炎癥發(fā)生于肺問質,所以呼吸道的癥狀較輕,異常體征也較少。x線表現(xiàn)為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外擴張,可成網(wǎng)狀,其間有許多小片肺不張陰影。

  2.按獲得途徑分類 另外,肺炎多為繼發(fā)性感染,鑒于致病菌所感染環(huán)境和途徑主要分為醫(yī)院內獲得性、社區(qū)獲得性。兩種途徑的致病病原體略有不同,治療和轉歸也不盡類同。其中醫(yī)院內獲得性肺炎的常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者或機械通氣、昏迷、使用激素等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及耐甲氧西林金葡菌。

  社區(qū)獲得性肺炎為院外感染,其中肺炎球菌性肺炎是最常見的一種,其病原菌為革蘭陽性球菌。

  二、肺炎的臨床表現(xiàn)

  鑒于導致肺炎的病原微生物不同,因此在臨床表現(xiàn)上主要根據(jù)所感染的病原菌分類進行闡述。

  (一)肺炎鏈球菌肺炎

  2.臨床表現(xiàn)潛伏期為1~2日,起病多急驟,有高熱,半數(shù)人伴有寒戰(zhàn),體溫在數(shù)小時內可達39℃~40℃。發(fā)熱峰值在下午或晚問,呈稽留熱型,與脈率相平行。伴有肌肉酸痛、患側 胸部疼痛,并可放射至肩部或腹部,在咳嗽或深呼吸時疼痛加劇。痰少,但可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減,偶見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、黃疸等癥狀。

  (二)葡萄球菌肺炎

  2.臨床表現(xiàn)起病急驟,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咳嗽,痰液為膿血性,量多,可帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情嚴重時可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。醫(yī)院內感染病例起病稍緩慢,但亦有高熱、膿痰等。

  (三)克雷白桿菌肺炎

  2.臨床表現(xiàn)起病急劇,高熱、畏寒、咳嗽、胸痛、痰量多,可有發(fā)紺、心悸,大約半數(shù)患者可有畏寒,早期可出現(xiàn)休克,痰液呈黏膿性,量多可帶血,呈綠色或磚紅色,呈膠凍狀。

  (四)支原體肺炎

  2.臨床表現(xiàn)一般起病緩慢,有乏力、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、納差、肌痛等,但半數(shù)病例可無癥狀。2~3日后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,如陣發(fā)性刺激性咳嗽、干咳或少量黏痰。少數(shù)病例發(fā)生少量胸腔積液,極少數(shù)病例伴發(fā)中樞神經癥狀,亦可有心包炎、心肌炎、肝炎、關節(jié)炎、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。咽喉部中度充血、頸部淋巴結可腫大,少數(shù)有斑丘疹、紅斑,肺部可聞及濕羅音。

  (五)病毒性肺炎

  2.臨床表現(xiàn)起病緩慢,有頭痛、疲乏、發(fā)熱、咳嗽并咳出少量黏痰。對免疫功能低下者病毒性肺炎癥狀較嚴重,有持續(xù)的高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭,可伴有休克、心力衰竭和氮質血癥。

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