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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(18)

  (一)高脂血癥發(fā)病因素

  1.年齡 高脂血癥者血漿Tc增高超過限值是易患心血管病的危險信號,其含量伴隨年齡的增長而相應(yīng)增加,一般在30歲左右可發(fā)生心腦血管硬化,病變隨年齡的增長而加重,男性在50~55歲,女性在55~60歲發(fā)病,男性病變重于女性。在65歲以后,血漿TC含量不再增加或逐漸降低。因此,處于高脂血癥高發(fā)年齡者,應(yīng)定期檢查血脂變化。 ‘

  2.飲食每日攝人總熱量過多,則將過多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪貯存。此時內(nèi)源性TG和LDL增加;如每日攝入過多的脂肪和含膽固醇食物,則血漿VLDL—ch和LDL—ch增加;攝入高糖食物特別是蔗糖、乳糖、葡萄糖等,肝臟合成VLDL—ch和TC增加;大量飲酒后,促使合成TG。

  3.季節(jié)初春至夏末,血漿TC、TG呈下降趨勢,暑期為最低值;在初秋開始增高,至冬季達峰值。原為高脂血癥者,增高幅度大。

  4晝夜 肝臟在夜間合成CH。

  5遺傳

  (二)高脂血癥的分型

  五型六類

  (三)高脂血癥的特點

  1.I型高脂蛋白血癥 比較罕見的遺傳疾病,成人易誘發(fā)胰腺炎。

  2.IIa型高脂蛋白血癥 較多見,呈染色體顯性遺傳,易誘發(fā)冠心病。

  3.IIb型高脂蛋白血癥 易誘發(fā)冠心病。

  4.III型高脂蛋白血癥 為常染色體隱性遺傳,易誘發(fā)動脈粥樣硬化,亦誘發(fā)冠心病。

  5.IV型高脂蛋白血癥 常早發(fā)冠心病、腦卒中,可伴有胰腺炎、糖尿病,容易誘發(fā)冠心病。

  6.V型高脂蛋白血癥 常伴有肥胖癥、胰腺炎、糖尿病等,此型較少見。

  二 血漿的實驗室指標與臨床意義

  血漿中各種脂類水平的臨床意義表

脂類名稱

理論水平(mmol/L)

臨界水平
(mmol/L)

需藥物治療水平(mmol/L)

治療低限目標
<(mmol/L)

TC

<3.17

5.23~5.29

>5.72

5.72

LDL—ch

<3.61

3.15~3.64

>3.64

<3.64

TG

0.45~1.81(男性)
0.40~1.53(女性)

1.70~2.26

>2.26

<2.26

HDI一ch

>1.04

 

<1.04

<1.04

  三、臨床表現(xiàn)

  1.血脂測定高于同性別正常值。

  2.高密度脂蛋白低于同性別正常值。

  3.多伴有脂肪肝或肥胖。

  4.角膜弓和脂血癥眼底改變。

  5.可并發(fā)有高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥。

  四、高脂血癥的藥物治療

  1.調(diào)節(jié)血脂藥物的選擇與聯(lián)

簡易分型

首選藥

次選藥

可考慮的藥

高TC血癥

他汀類

膽酸螯合劑

煙酸或貝特類

高TG血癥

貝特類

煙酸

多烯脂肪酸類

混合型血脂異常

 

 

 

以高TC為主

他汀類

煙酸

貝特類

以高TG為主
TG、TC均衡升高

貝特類
膽酸螯合劑+貝特類

煙酸
他汀類

 

阿托伐他汀

低HDL血癥

貝特類、阿昔莫司

他汀類

多烯脂肪酸類

阻止脂質(zhì)浸潤沉積

吡卡酯、泛硫乙胺

 

 

  2.血脂調(diào)節(jié)藥的種類

種 類

代 表 藥

HMG-CoA還原酶抑制劑

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、
阿托伐他汀鈣

貝特類

氯貝丁酯、苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊

煙酸類

煙酸、煙酸緩釋劑、阿昔莫司

膽酸螯合劑

考來替泊、考來烯胺

其他

普羅布考、泛硫乙胺、益多脂

膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

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