2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(15)

　　俗稱“粉刺”，“壯疙瘩”“青春痘” ，發(fā)生在毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥,痤瘡按癥狀在國(guó)際上分為1～4級(jí)，類(lèi)型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等

　　一 病因

　　1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi)。

　　2在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進(jìn)入真皮，引起毛囊周?chē)�程度不等的炎癥。

　　3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。女性在月經(jīng)期加重，妊娠期則好轉(zhuǎn)。

　　4 對(duì)痤瘡的發(fā)生有一定促進(jìn)作用的因素：遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙。此外，高脂肪飲食和多糖類(lèi)及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學(xué)因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過(guò)敏、月經(jīng)期。

　　二臨床表現(xiàn)

　　1 痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位。

　　2 初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓排出來(lái)，有時(shí)可引起毛囊內(nèi)及其周?chē)�炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫。當(dāng)皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕。

　　3嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫;炎癥較深時(shí)，可長(zhǎng)久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

　　4 痤瘡的病程緩慢，一般青春期過(guò)后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　1 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～5%過(guò)氧化苯酰凝膠涂敷患部。

　　2 對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。

　　3 對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

　　4 對(duì)痤瘡伴感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

　　(二)處方藥

　　1.對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，并口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素。

　　2.對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊或異維A酸。

　　3.鋅在體內(nèi)合成激素的過(guò)程中起一定作用,有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡 愈合，可選葡萄糖酸鋅口服。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.過(guò)氧苯甲酰、紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時(shí)注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對(duì)皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重則應(yīng)立即停藥。

　　2.過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

　　3.維A酸用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療后效果在2～3周后出現(xiàn)，一般需6周后達(dá)到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚問(wèn)睡前應(yīng)用，對(duì)急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。

　　4.維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%，～0.03%，制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。

　　5.克林霉素磷酸酯凝膠對(duì)過(guò)敏者禁用;對(duì)幼兒不宜應(yīng)用。

　　6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對(duì)油脂分泌 多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類(lèi)、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對(duì)伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手?jǐn)D壓粉刺和丘疹，對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)尤應(yīng)如此，以避免加重感染或遺留疤痕。