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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(15)

  缺鐵性貧血

  血容量正常情況下,單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積,低于同年齡、同性別正常人的最低值者,稱(chēng)之貧血。

  一 病因

  造成鐵攝人量過(guò)少的原因有:①慢性失血,如鉤蟲(chóng)病、痔瘡、潰瘍病、多次流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)多等;②長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足;③需鐵量增加,如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期等;④鐵元素吸收不良,如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;⑤偏食;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用非鐵制品的烹飪用具。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.神經(jīng)癥狀倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳嗚、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。

  2.心臟與肝脾 氣促、心尖區(qū)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大,肝、脾、淋巴結(jié)腫大,月經(jīng)失調(diào)等。

  3.消化系統(tǒng) 一般可有食欲缺乏、消化不良、異食癖、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。

  4.皮膚 黏膜或甲床蒼白,面色萎黃或蒼白,皮膚干燥、萎縮,毛發(fā)干燥、脫落,指甲扁平、反甲或脆裂。

  三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別

  缺鐵性貧血有別于惡性貧血,前者是由于缺鐵,使血紅蛋白合成減少,但紅細(xì)胞不低;惡性貧血又稱(chēng)為巨幼紅細(xì)胞貧血,由于缺乏葉酸和維生素B12等造血因子,使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中DNA合成障礙,細(xì)胞分裂受阻,形成畸形的巨幼紅細(xì)胞,并伴有神經(jīng)癥狀。 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別:

 

病因

鏡下RBC形態(tài)

化驗(yàn)室

發(fā)病率

缺鐵性貧血

缺鐵,Hb↓

小紅細(xì)胞,低Hb

Hb ↓明顯
RBC計(jì)數(shù)↓

較高

缺鐵性貧血

缺乏V-B12為主,葉酸↓

大紅細(xì)胞,高Hb

Hb ↓不明顯
RBC計(jì)數(shù)↓

我國(guó)少見(jiàn)

巨幼紅細(xì)胞貧血

缺乏葉酸為主V-B12↓

  四 藥物治療及常用鐵劑的主要特點(diǎn)

  鐵劑常與酸成鹽形式存在!秶(guó)家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。

  鐵劑主要從十二指腸吸收,鐵缺乏時(shí)也能在胃和小腸下部吸收。其吸收受許多因素影響:① 以2價(jià)鐵形式吸收;②酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收,維生素C可促使3價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵,使鐵易于被吸收,而抗酸劑則減少鐵的吸收;③體內(nèi)貯鐵量亦影響鐵的吸收,當(dāng)體內(nèi)鐵貯存量多時(shí),血漿鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)率降低,鐵的吸收減少。正常人對(duì)鐵劑的吸收率為10%~20%, 缺鐵時(shí)可達(dá)20%~60%。

  五、用藥注意事項(xiàng)

  1.理想的鐵劑應(yīng)為吸收好、不良反應(yīng)小、療效好的口服制劑?诜F劑選用2價(jià)鐵,2價(jià)鐵的溶解度大,易于被人體吸收,3價(jià)鐵在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價(jià)鐵的1/3,且刺激性較大,3價(jià)鐵只有轉(zhuǎn)化為2價(jià)鐵后才能被吸收。對(duì)胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸并用,有利于鐵劑的解離。

  2.選擇適宜的劑量,初始治療應(yīng)用小劑量,數(shù)日后再增加劑量,以鐵劑的吸收率為30%計(jì)算,一日口服180mg元素鐵較好,也可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

  3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌,四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合,影響后者的吸收;胰酶含不耐熱因子,試驗(yàn)證實(shí)此因子可抑制鐵劑的吸收;碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵,阻礙鐵劑的吸收;牛奶、蛋類(lèi)、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽,促使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而發(fā)生貧血;但肉類(lèi)、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵劑的吸收;維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵,或與鐵形成絡(luò)合物,從而促進(jìn)吸收,口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。

  4.注意進(jìn)餐的影響,習(xí)慣上主張鐵劑在餐后即刻服用較好,餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激,但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。試驗(yàn)證明,鐵劑與食物同時(shí)服用,其生物利用度為空腹時(shí)的1/2或1/3。

  5.鐵制劑對(duì)血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血.(地中海貧血)、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應(yīng)用。

  6.鐵制劑對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵制劑均有收斂性,服后常有惡心、腹痛、腹瀉、便秘,多與劑量與品種有關(guān);其中以硫酸亞鐵的不良反應(yīng)最為明顯,可選擇其緩釋制劑。

  7.預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重,鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象,即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān),正常人的吸收率為10%,貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物,會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量,出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、高鐵血紅蛋白血癥、休克和心功能不全,應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對(duì)癥治療。

  8.除補(bǔ)鐵外,合理膳食同樣重要,宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥,會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。

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