2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(15)

　　由細菌(主要是金葡菌，其次是溶血性鏈球菌)感染引起的一種皮膚病，有傳染性

　　一 臨床表現(xiàn)

　　1 膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂。好發(fā)于頭、面頰、頸或四肢等暴露部位。

　　2初期為散在性紅斑或水皰，水皰壁極薄，透明，可見到液面，周圍有紅色浸潤。

　　3迅速即混濁化膿成為膿皰，大皰易破損而滲出膿液，搔抓破損后露出潰爛面，其稀薄黃色分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細菌極易感染，而可產(chǎn)生新的水皰。

　　4 水皰破后露出鮮紅色糜爛面，分泌物干后形成蜜黃色或污黃色痂，愈后無瘢痕。

　　5偶見有較大的膿皰，皰內(nèi)容物可呈半月形積膿現(xiàn)象，一般無明顯的全身癥狀。破損廣泛者，附近淋巴結(jié)腫大，或伴畏寒、發(fā)熱等癥狀，亦可能繼發(fā)腎炎或菌血癥。

　　二 藥物治療

　　口服抗菌藥物對治療膿皰瘡的幫助不大，因為體表血循環(huán)較微弱，達不到有效藥物濃度，因此，治療上以使用外用藥涂敷為主。

　　(一)非處方藥

　　1.膿皰期 先用75%乙醇消毒后，用無菌針頭將膿皰刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚維酮碘溶液、2.5%碘甘油。

　　2.結(jié)痂期 應(yīng)先去痂，再按上法治療，亦可涂敷0.5%克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏等，任選其一。

　　(二)處方藥

　　對皮疹廣泛、淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀者可酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素，應(yīng)依據(jù)膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果而定，選擇青霉素肌內(nèi)注射;或口服紅霉素。

　　三 用藥注意事項

　　1.高錳酸鉀為強氧化劑，結(jié)晶不可直接與皮膚接觸，其對組織有刺激性，易污染皮膚而致黑色。同時水溶液宜新鮮配制，久置變?yōu)樽厣�而失效，并不可與還原性物質(zhì)(糖、甘油)混合，以免引起爆炸。

　　2.如膿皰瘡痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、桿菌肽軟膏。

　　3.對嚴(yán)重腎功能不全者，禁用復(fù)方新霉素軟膏。避免長期大面積應(yīng)用，以免吸收中毒，同時避免與氨基糖苷類抗生素協(xié)同應(yīng)用，以免導(dǎo)致耳毒性。

　　4.桿菌肽軟膏外用偶見有輕度皮膚過敏、皮疹、瘙癢、紅腫、刺激感覺，一般較為輕微，罕見全身嚴(yán)重過敏，有致腎毒性發(fā)生的可能。對妊娠及哺乳期婦女慎用，對過敏、腎功能不全者禁用。

　　5.聚維酮碘對碘過敏者禁用;并不宜與堿性藥物或還原劑同用。

　　6.莫匹羅星軟膏對有中度或嚴(yán)重腎損傷者、妊娠期婦女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻內(nèi)。

　　7.林可霉素外用時皮膚有輕度燒灼感、瘙癢、紅斑、脫屑等反應(yīng)。局部應(yīng)用后也能使細菌產(chǎn)生交叉抗藥性。與紅霉素之問常呈拮抗，不宜同時合用。