選用抗心律失常藥物應(yīng)考慮多種因素，包括心律失常的類別，病情的緊迫性，患者的心功能及醫(yī)師對各個藥物的了解及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等。藥物治療最滿意的效果是恢復(fù)并維持竇性節(jié)律，其次是減少或取消異位節(jié)律，再次是控制心室頻率，維持一定的循環(huán)功能。
各種快速型心律失常的選藥如下：
1.竇性心動過速 應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，需要時選用β受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。
2.心房纖顫或撲動轉(zhuǎn)律用奎尼丁(宜先給強(qiáng)心甙)，或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強(qiáng)心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。
3.房性早搏必要時選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。
4.陣發(fā)性室上性心動過速除先用興奮迷走神經(jīng)的方法外，可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮。
5.室性早搏必要時首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時宜用利多卡因，強(qiáng)心甙中毒者用苯妥英鈉。
6.陣發(fā)室性心動過速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7.室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺(可心腔內(nèi)注射)。
表22-1 常用抗心律失常藥應(yīng)用比較
| 心律
失 常 |
奎尼丁 | 丙吡胺 | 利多卡因 | 苯妥英鈉 | 氟卡尼 | 普萘洛爾 | 胺碘酮 | 維拉帕米 |
| 房顫，轉(zhuǎn)律 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 | 1 |
| 預(yù)防 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 2 |
| 控制室率 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 3 |
| 陣發(fā)室上
性心動過速 |
2 | 2 | 0 | 1 | 3 | 2 | 4 | |
| 房性早搏 | 3 | 3 | 0 | 1 | 0 | 3 | 2 | 2 |
| 室性早搏 | 3 | 3 | 4 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 |
| 室性心動過速 | 3 | 2 | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 |
| 強(qiáng)心甙中毒時的 | ||||||||
| 各種心律失常 | 1 | 1 | 3 | 3 | 0 | 2 | 0 | 0 |
*根據(jù)各藥的效價，不良反應(yīng)及應(yīng)用方便等作出比較
0=不用;1=差;2=可;3=良;4=優(yōu)
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