2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(一)復(fù)習(xí)要點(71)

　　二、鎮(zhèn)咳藥

　　(一)中樞性鎮(zhèn)咳藥

　　可待因(甲基嗎啡)

　　為阿片生物堿之一。作用與嗎啡相似而較弱，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的l/7~1/10，鎮(zhèn)咳作用約為嗎啡的l/4。其能選擇性抑制延腦咳嗽中樞。主要于其他鎮(zhèn)咳藥無效的劇烈無痰干咳。因抑制咳嗽反射，痰多粘稠者不用，以免痰液阻塞呼吸道�？诜�吸收快，約20分鐘起效，維持4～6小時。久用成癮，應(yīng)控制使用。偶見惡心、嘔吐、便秘，但較嗎啡弱。中毒量明顯抑制呼吸，并引起中樞興奮、煩躁不安。

　　右美沙芬(右甲嗎喃)

　　為合成的嗎啡類衍生物，為目前臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳強度與可待因大體相等，用于無痰干咳，口服后15~30分鐘起效，維持3~6小時。無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，偶有頭暈、噯氣等副作用。

　　維靜寧(噴托維林、咳必清)

　　為人工合成的非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。選擇性抑制延腦咳嗽中樞，其鎮(zhèn)咳強度為可待因的l/3。該藥部分經(jīng)呼吸道分泌排出，對呼吸道粘膜有輕度局麻作用，并有輕度阿托品樣平滑肌解痙作用，故兼有外周性鎮(zhèn)咳作用。適用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽，常與氯化銨合用。一次給藥作用可持續(xù)4~6小時。不良反應(yīng)有輕度頭昏、口干、便秘等。青光眼患者禁用。

　　(二)外周性鎮(zhèn)咳藥

　　苯佐那酯(退咳)

　　退咳選擇性作用于肺牽張反射器，抑制迷走神經(jīng)反射，從而抑制咳嗽沖動的傳導(dǎo)。由于刺激性干咳或震咳，對多痰者應(yīng)與祛痰藥合用。

　　三、祛痰藥

　　氯化銨

　　常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配伍制成復(fù)方，用于急、慢性呼吸道炎癥所致的粘痰不易咳出者。

　　溴己新(必嫩平，必消痰)，氨溴索

　　用于急、慢性支氣管炎、哮喘及支氣管擴張癥，痰粘不易咳出者。

　　第三十三章 作用于消化系統(tǒng)的藥物

　　一、治療消化性潰瘍藥物

　　(一)抗酸藥物

　　碳酸氫鈉

　　主要用于胃、十二指腸潰瘍病及胃酸分泌過多癥的輔助治療，有的還可用于返流性食管炎及膽汁酸引起的腹瀉等。

　　(二)H2受體阻斷藥

　　西咪替丁

　　為H2受體阻斷藥，能抑制組胺、五肽胃泌素、進餐引起的胃酸分泌。對健康人亦有效，對十二指腸潰瘍效果較好與抗酸藥合用更能有效降低胃內(nèi)H+濃度，可延遲華法林、茶堿、安定和苯妥英鈉的代謝。

　　雷尼替丁

　　選擇性高，對肝藥酶作用小

　　法莫替丁

　　對肝藥酶無作用

　　(三)H+泵抑制藥

　　奧美拉唑

　　奧美拉唑可H+泵結(jié)合，抑制壁細胞膜上的H+泵功能，從而抑制胃酸分泌，使胃酸分泌減少。因該藥對H+泵的抑制為不可逆的，故其抑制胃酸分泌的作用強而持久，此外本品對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，還能使幽門螺旋菌數(shù)量下降，對H2受體拮抗藥耐藥者有效，耐受性好，不良反應(yīng)少。

　　(四)粘膜保護藥物

　　米索前列醇

　　為PGE的衍生物，可防止有害因子損傷胃粘膜�？诜�后能抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，并抑制組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，還能減少胃蛋白酶的分泌。主要用于胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起的消化道出血。不良反應(yīng)可見稀便或腹瀉。因能收縮子宮，故孕婦禁用