第三十二章 呼吸系統(tǒng)藥
重點(diǎn)內(nèi)容:
1.平喘藥
2.鎮(zhèn)咳藥
3.祛痰藥
呼吸(7道題/4年)
第一節(jié) 平喘藥
哮喘是由呼吸道平滑肌收縮、氣管壁炎癥腫脹、氣管黏膜充血水腫、呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。
目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌、抗炎、抗過敏。
一、腎上腺素受體激動(dòng)藥
作用:
●通過激動(dòng)受體,松弛支氣管平滑肌。
●抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,炎性介質(zhì)和過敏物質(zhì)釋放,降低血管通透性,使氣管腫脹減輕。
藥物分類:
●非選擇性的受體激動(dòng)藥
腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等。作用迅速、強(qiáng)大而短暫。
●選擇性β2受體激動(dòng)藥
沙丁胺醇(舒喘靈)、克侖特羅、特布他林(叔丁喘寧)、福莫特羅、班布特羅、丙卡特羅
二、茶堿類
抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌內(nèi)cAMP的含量;
阻斷腺苷受體,抑制過敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放,拮抗腺苷、腺苷受體激動(dòng)劑引起的哮喘。
氨茶堿,口服吸收良好,也可直腸給藥。
應(yīng)用:各種哮喘、急性心功能不全。對(duì)重癥哮喘可采用靜滴。
不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等。靜注太快或劑量過大,可致心悸、心律失常、驚厥等。兒童對(duì)氨茶堿的敏感性較高,應(yīng)慎用。急性心肌梗死、低血壓、休克等患者忌用。
二羥丙茶堿,又叫喘定、油茶堿。主要用于伴有心動(dòng)過速,不宜使用腎上腺素類藥、氨茶堿的哮喘病人。
三、抗膽堿藥
異丙托溴胺、溴化氧托品、溴化泰烏托品。主要用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。
四、抗過敏平喘藥
具有穩(wěn)定炎癥細(xì)胞的細(xì)胞膜,抑制過敏性炎性介質(zhì)釋放,拮抗炎性介質(zhì)作用。起效慢。
色甘酸鈉,特點(diǎn):
●對(duì)支氣管平滑肌無直接作用,對(duì)炎性介質(zhì)亦無拮抗作用,故對(duì)正在發(fā)作的哮喘無效。起效慢,
●口服無效,只能噴霧吸入。
機(jī)制:穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,減少各種炎性介質(zhì)的釋放;抑制氣管感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì),減輕氣管平滑肌痙攣和黏膜水腫。
臨床:
用于預(yù)防哮喘發(fā)作,可以減少糖皮質(zhì)激素的用量。
也用于過敏性鼻炎和胃腸道過敏性疾病。
不良反應(yīng)較少,偶見咽痛、氣管刺激及氣管痙攣等。
五、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大抗炎、抗免疫作用,有強(qiáng)大的抗哮喘作用。副作用較多,不宜長期常規(guī)用藥,僅用于其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥哮喘。
吸入性皮質(zhì)激素類藥物,通過吸入給藥,充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素在氣道內(nèi)的抗炎、抗過敏等作用,同時(shí)又避免了全身不良反應(yīng)。
二丙酸倍氯米松,又名二丙酸倍氯松,抗炎作用比地塞米松強(qiáng)大,氣霧吸入直接作用于氣道而發(fā)揮平喘作用,全身副作用極輕。主要用于激素依賴性哮喘患者。常見不良反應(yīng)是鵝口瘡、聲音嘶啞。
布地縮松(布的松)、氟替卡松,均為糖皮質(zhì)激素類藥物,有強(qiáng)大的平喘作用。用于各種程度的哮喘。
83平喘藥物包括ABCDE
A、二丙酸倍氯米松
B、沙丁胺淳
C、異丙腎上腺素
D、色甘酸鈉
E、氨茶堿
第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥
一、中樞性鎮(zhèn)咳藥
可待因,為阿片生物堿之一。適用于無痰劇烈干咳,對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用。反復(fù)應(yīng)用可成癮。
右美沙芬(右甲嗎喃),鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強(qiáng),但無鎮(zhèn)痛、催眠作用,也無成癮性和耐受性,治療量不影響呼吸中樞。主要用于無痰干咳。青光眼病人禁用。
噴托維林(維靜寧,咳必清),直接抑制咳嗽中樞,有輕度的外周作用。其鎮(zhèn)咳作用約為可待因的1/3,但無依賴性和呼吸抑制。此外有輕微的局麻和抗膽堿作用。用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳。孕婦、哺乳期婦女、青光眼患者禁用。
二、外周性鎮(zhèn)咳藥
苯佐那酯(退嗽,退嗽露),有較強(qiáng)的局部麻醉作用。抑制肺牽張感受器,抑制咳嗽的沖動(dòng)傳入,產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。用于干咳和陣咳,強(qiáng)度弱于可待因。
21.具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥是
A.右美沙芬
B.噴托維林
C.可待因
D.氯苯那敏
E.氨茶堿
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