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2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(30)

  分類:

  (1)因劑量過大立即發(fā)生,稱為急性毒性反應(yīng),多損害循環(huán)、呼吸和神經(jīng)等系統(tǒng)功能;

  (2)因用藥時(shí)間過長(zhǎng),體內(nèi)慢慢蓄積后逐漸產(chǎn)生,稱為慢性毒性反應(yīng),多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。

  (3)某些藥物可能有致突變、致癌、致畸胎作用,稱為藥物的三致作用,它屬于慢性毒性反應(yīng)中的特殊毒性范疇。

  臨床:

  注意掌握合理用藥劑量、間隔時(shí)間、有些藥物劑量的個(gè)體化。通過增加劑量或延長(zhǎng)療程以期達(dá)到治療目的時(shí),應(yīng)考慮到用藥過量而引起中毒的危險(xiǎn)性。

  有些藥物能影響胚胎的正常發(fā)育,引起畸胎。妊娠婦女,尤其早期用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。如沙利度胺引起的“海豹嬰兒”。

  3.變態(tài)反應(yīng):機(jī)體受藥物刺激,所發(fā)生的異常免疫反應(yīng),可引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷,又稱為過敏反應(yīng)。

  如過敏性休克、溶血性貧血、血清病、接觸性皮炎、藥物熱、移植性排斥反應(yīng)等。

  特點(diǎn):

  (1)與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系很少,在治療量或極少量時(shí)即可發(fā)生,如微量的青霉素可引起過敏性休克。

  (2)常見于過敏體質(zhì)的病人。

  (3)致敏物質(zhì)可能是藥物本身,也可能是其代謝物,亦可能是藥物中的雜質(zhì)。

  臨床:對(duì)于易過敏的藥物、過敏體質(zhì)者,用藥前應(yīng)進(jìn)行過敏試驗(yàn),陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。

  4.后遺效應(yīng):在停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時(shí),仍殘存的藥理效應(yīng)。

  分類:

  短暫的:如服用巴比妥類催眠藥物后,在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”現(xiàn)象;

  持久的:長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮,一旦停藥,腎上腺皮質(zhì)功能低下,數(shù)月難以恢復(fù)。

  5.繼發(fā)反應(yīng):由于藥物治療作用,引起的不良后果。

  如:長(zhǎng)時(shí)間服用廣譜抗生素,許多敏感菌株被抑制,一些不敏感的細(xì)菌,如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等真菌大量乘機(jī)繁殖,致繼發(fā)性感染。

  6.停藥反應(yīng):長(zhǎng)期服用某些藥物,突然停藥后,原有疾病的加劇,又稱反跳反應(yīng)。

  例如:長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻斷藥普萘洛爾治療高血壓、心絞痛等→β受體密度上調(diào)→對(duì)內(nèi)源性遞質(zhì)的敏感性增高。如突然停藥,則會(huì)出現(xiàn)血壓升高或心絞痛發(fā)作,患者產(chǎn)生危險(xiǎn)。

  又如:長(zhǎng)期服用可樂定降壓后,突然停藥,次日血壓可劇烈回升。

  臨床:對(duì)這類藥物,如需停藥,應(yīng)逐步減量,以免發(fā)生危險(xiǎn)。

  7.特異質(zhì)反應(yīng):某些藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)特異性的不良反應(yīng),反應(yīng)性質(zhì)可能與常人不同。

  原因:遺傳性生化缺陷。與遺傳有關(guān),機(jī)體生化機(jī)制的異常。

  例如:

  先天性血漿膽堿酯酶缺乏→骨骼肌松弛藥琥珀膽堿,引起的特異質(zhì)反應(yīng);

  紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏→還原型谷胱甘肽缺乏→磺胺引起溶血。

  第二節(jié) 藥物的量效關(guān)系

  一、劑量的概念

  劑量:藥物所用的分量。

  最小有效量:出現(xiàn)療效所需的最小劑量。

  治療量:在最小有效量和最小中毒量之間,可產(chǎn)生期望的療效、而又不易中毒的劑量。

  極量:達(dá)到最大治療作用,但尚未引起毒性反應(yīng)的劑量。超過了極量即可能中毒。對(duì)某些作用強(qiáng)烈或毒性較大的藥物,在使用時(shí)應(yīng)注意其極量。

  最小中毒量:開始出現(xiàn)中毒性反應(yīng)的最小劑量。

  中毒量:超過最小中毒量引起毒性反應(yīng)的劑量。

  半數(shù)中毒量:引起半數(shù)動(dòng)物中毒的劑量。

  半數(shù)致死量:引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量。

  二、量效關(guān)系及量效曲線

  效應(yīng)的計(jì)量:

  量反應(yīng):藥理效應(yīng)是連續(xù)增減的量變,可用具體數(shù)量、最大反應(yīng)的百分?jǐn)?shù)表示的,研究對(duì)象為單一的生物單位。如血壓、心率、血糖濃度等。

  質(zhì)反應(yīng):藥理效應(yīng)表現(xiàn)為反應(yīng)性質(zhì)的變化,用全或無、陽(yáng)性或陰性表示,研究對(duì)象為一個(gè)群體。如存活與死亡、驚厥與不驚厥等。

  量效關(guān)系:藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱,與藥物劑量大小或濃度高低,呈一定的關(guān)系,即劑量-效應(yīng)關(guān)系。

  量效關(guān)系可用量效曲線表示:

  以藥物的效應(yīng)為縱坐標(biāo),藥物的劑量或濃度為橫坐標(biāo)作圖,則得到直方雙曲線;

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