河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、黑龍江省、江蘇省、安徽省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)黨的十九大精神和健康中國戰(zhàn)略部署，滿足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，我委決定在有條件的地區(qū)開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、試點(diǎn)意義
開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有力抓手，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重大舉措，是推動(dòng)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，有利于合理拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，有利于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響力和社會(huì)地位，有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感，有利于提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和利用率。
二、試點(diǎn)原則
(一)堅(jiān)持以居民健康為中心，以發(fā)展為主線，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)的原則，進(jìn)一步提升群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和獲得感。
(二)堅(jiān)持試點(diǎn)起步，穩(wěn)步推開的原則，既要勇于創(chuàng)新，敢于擔(dān)當(dāng)，啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作，又要穩(wěn)妥有序，久久為功，成熟一個(gè)設(shè)置一個(gè)，數(shù)量服從質(zhì)量。
(三)堅(jiān)持社區(qū)醫(yī)院防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)營性質(zhì)不變，現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。
三、試點(diǎn)范圍
(一)兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基層發(fā)展水平，在自愿申請(qǐng)的基礎(chǔ)上，2019年在河北等20個(gè)省(區(qū)、市)開展試點(diǎn)，2020年在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)。
(二)省內(nèi)的試點(diǎn)范圍由試點(diǎn)省份結(jié)合實(shí)際自行確定，可以在省內(nèi)的一個(gè)地市開展試點(diǎn)，也可在全省范圍內(nèi)開展試點(diǎn)。
(三)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵(lì)在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)。
四、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選條件
原則上，試點(diǎn)地區(qū)滿足以下條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即可申請(qǐng)作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
(一)區(qū)縣級(jí)黨委政府重視并支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，能夠加大資金投入，深化體制機(jī)制改革，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營造良好環(huán)境，特別是在加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后財(cái)政經(jīng)常性投入不降低。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的服務(wù)能力和一定規(guī)模的服務(wù)人口，實(shí)際開放床位數(shù)≥30張，床位使用率≥75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3000平方米。
(三)加強(qiáng)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)的銜接，對(duì)于達(dá)到《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)》推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
五、主要建設(shè)任務(wù)
作為試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要從以下方面開展建設(shè)：
(一)補(bǔ)齊短板，健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備。一是在臨床科室方面，在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》科室設(shè)置要求的基礎(chǔ)上，至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個(gè)二級(jí)學(xué)科科室，有條件的可設(shè)置部分三級(jí)學(xué)科科室。二是在醫(yī)技等科室方面，至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科(化驗(yàn)室)、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、西(中)藥房。有條件的可設(shè)置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗(yàn)等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。三是在其他科室方面，應(yīng)當(dāng)設(shè)有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫。同時(shí)，至少設(shè)有綜合辦公室(黨建辦公室)、醫(yī)務(wù)科(質(zhì)管科)、護(hù)理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財(cái)務(wù)資產(chǎn)科。有條件的可設(shè)置信息科、病案室等。四是配備與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。
(二)抓住重點(diǎn)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。一是提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室。二是加強(qiáng)住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，可按照服務(wù)人口1.0-1.5張/千人配置。社區(qū)醫(yī)院主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，開設(shè)家庭病床，不斷提高病床使用效率。三是提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫(yī)特色服務(wù)。四是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療質(zhì)量安全為底線，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。五是積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源與技術(shù)的支持，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。
(三)深化改革，提高轄區(qū)綜合服務(wù)水平。一是加強(qiáng)防治融合，按照服務(wù)規(guī)范落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)基本慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。二是發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標(biāo)桿作用，承擔(dān)區(qū)域性基層健康管理(體檢)中心、康復(fù)護(hù)理中心、安寧養(yǎng)護(hù)中心、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心等職能，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源的集合效應(yīng)。三是改革創(chuàng)新，優(yōu)化基層運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償、人事聘用、考核分配等醫(yī)改政策，形成機(jī)構(gòu)有活力、醫(yī)務(wù)人員有動(dòng)力的良好機(jī)構(gòu)運(yùn)行氛圍，進(jìn)一步贏得居民認(rèn)可和信任。四是嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度等建設(shè)。
六、工作程序和命名原則
作為社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照建設(shè)任務(wù)進(jìn)行建設(shè)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門評(píng)估合格后，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。原則上以“××縣(市、區(qū))××社區(qū)醫(yī)院”、“××縣(市、區(qū))第×醫(yī)院”或“××縣(市、區(qū))××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱，可不標(biāo)注“社區(qū)”字樣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機(jī)構(gòu)的第一名稱保持不變。
加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，社區(qū)醫(yī)院可以開展一級(jí)、二級(jí)手術(shù)，經(jīng)評(píng)估達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的可以開展三級(jí)及以下級(jí)別手術(shù)。開展手術(shù)操作的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置手術(shù)室、麻醉科，病理診斷可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
七、時(shí)間安排
(一)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)省份結(jié)合本省實(shí)際確定本省(區(qū)、市)試點(diǎn)范圍和試點(diǎn)地區(qū)，研究確定2019年試點(diǎn)工作實(shí)施方案和試點(diǎn)范圍。2019年4月10日前，各試點(diǎn)省份將試點(diǎn)工作實(shí)施方案和試點(diǎn)地區(qū)名單報(bào)我委備案。
(二)組織實(shí)施。試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)實(shí)施方案，遵循自愿的原則，遴選試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成主要建設(shè)任務(wù)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的監(jiān)督指導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)，開展對(duì)試點(diǎn)工作在機(jī)構(gòu)運(yùn)行、服務(wù)提供、群眾滿意度等方面的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點(diǎn)地區(qū)和機(jī)構(gòu)爭取相關(guān)支持性政策。
(三)評(píng)估掛牌。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)于2019年10月31日前組織專家對(duì)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)完成建設(shè)任務(wù)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，由負(fù)責(zé)相應(yīng)審批權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門及時(shí)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中加注社區(qū)醫(yī)院名稱，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。2019年11月30日前，各試點(diǎn)省份將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)送我委。
八、工作要求
(一)統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要充分認(rèn)識(shí)開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)有序開展。各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要把握機(jī)遇，強(qiáng)化管理，大膽探索，勇于創(chuàng)新，務(wù)求取得實(shí)效。
(二)健全工作機(jī)制。試點(diǎn)工作原則上以縣(市、區(qū))為單位組織實(shí)施。試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生健康部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案，啟動(dòng)試點(diǎn)工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的監(jiān)督指導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)。要按照試點(diǎn)目的和深化醫(yī)改任務(wù)要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點(diǎn)地區(qū)和機(jī)構(gòu)爭取相關(guān)支持性政策，允許試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主調(diào)節(jié)基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占比，并定期向我委報(bào)送試點(diǎn)工作建設(shè)進(jìn)展。
(三)適時(shí)總結(jié)推廣。鑒于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作涉及面廣，社會(huì)和群眾較為關(guān)注，且各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差異較大，各地要堅(jiān)持解放思想，實(shí)事求是，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為建立健全與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)地區(qū)原有政策措施與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。我委將適時(shí)組織對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查。
20省份將試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，并且《通知》中明確，鼓勵(lì)在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，可見未來鄉(xiāng)村醫(yī)生大有可為，考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格證書或以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書是大勢(shì)所趨，只有增加自己的“含金量”，才能在利好政策落地時(shí)，抓住機(jī)遇。
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