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　　三、A3/A4

　　1、患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，腹痛1天。體檢：T38.6℃，神志清楚，扁桃體Ⅱ度，心肺正常，腹稍脹，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張。血常規(guī)：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.

　　、最可能的診斷是

　　A、急性腸炎

　　B、消化道潰瘍

　　C、急性闌尾炎

　　D、上呼吸道感染伴腸套疊

　　E、上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結炎

　　「正確答案」E

　　「答案解析」小兒腸系膜淋巴結炎多是由于上呼吸道的細菌或病毒感染，包括扁桃體炎等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、消化不良。腹部B超在右側腹及右下腹可探及淋巴結。

　　、為明確診斷首選的檢查是

　　A、消化道內(nèi)鏡

　　B、便常規(guī)

　　C、腹部X線片

　　D、腹部B超

　　E、腹部穿刺

　　「正確答案」D

　　2、男性，70歲。反復咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P2亢進，心臟搏動最強點位于劍突下。肝于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報告：肺性P波，電軸右偏，V1、V2、V3呈QS型。

　　、最可能的診斷是

　　A、冠心病心肌梗死

　　B、慢性腎炎腎功能不全

　　C、COPD合并肺心病

　　D、慢性活動性肝炎

　　E、高血壓性心臟病

　　「正確答案」C

　　「答案解析」患者目前無心前區(qū)疼痛等心肌梗死的癥狀、體征及心肌酶增高的實驗室資料，僅憑高血壓病史及心電圖V1、V2、V3呈qs型不能診斷，肺心病患者心電圖V1、V2、V3也可呈QS型。無眼瞼水腫及尿改變等臨床表現(xiàn)，僅有腎炎病史及雙下肢水腫不能診斷慢性腎炎腎功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使橫膈下移所致，不是慢活肝。雖有高血壓病史，目前血壓控制不理想，但心電軸右偏而不是左偏，胸導聯(lián)V1、V2、V3呈QS型而不是以R波為主，電壓增高等不支持高血壓性心臟病的診斷，僅可診斷為高血壓病。從病史、體征、心電圖報告看，患者有慢支炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病所致的右心大、右心衰等，可以恰當?shù)卦\斷為COPD合并肺心病，故答案應是C.

　　、為進一步明確診斷，如下檢查應選

　　A、X線胸片

　　B、胸部CT

　　C、心臟彩超

　　D、尿常規(guī)

　　E、24小時動態(tài)血壓

　　「正確答案」A

　　「答案解析」因不考慮冠心病心肌梗死及局血壓性心臟病的診斷，所以心臟彩超及24小時動態(tài)血壓檢查對明確診斷無任何幫助，故不選擇C和E.不考慮慢性腎炎腎功能不全的診斷，因此也不選D.予X線胸片檢查，看有無肺氣腫征、肺動脈高壓征及右心室肥大征即可幫助確診，不需要做胸部CT，所以正確答案就是A.

　　、關于該患者的X線胸片表現(xiàn)，下列哪項不會出現(xiàn)

　　A、心胸比例>0.5，肺門蝴蝶影

　　B、右下肺動脈干擴張，其橫徑>15_

　　C、肺動脈段突出其高度

　　D、出現(xiàn)中央動脈擴張，外周血管纖細之“殘根”征

　　E、心尖上翹，心影呈水滴狀

　　「正確答案」A

　　「答案解析」A是心臟增大、急性肺水腫的表現(xiàn)，與目前診斷不符合。其余各項都是COPD肺氣腫所致慢性肺心病典型的X線胸片表現(xiàn)。

　　、予患者緩解期健康教育，囑其做縮唇深呼氣練習，機制是

　　A、改善通氣/血流比例失調(diào)

　　B、避免呼氣時氣道閉陷

　　C、增強彌散功能

　　D、使肺內(nèi)氣體重新分布

　　E、減少耗氧量

　　「正確答案」B

　　「答案解析」做縮唇深呼氣這個動作時，可使肺泡-口腔壓力梯度慢慢下降，從而避免了呼氣時氣道閉陷而減輕呼吸困難的癥狀。

　　3、患者女性，28歲，外陰瘙癢伴白帶增多3天。婦科檢查：大量白色豆渣樣濃稠白帶，子宮雙附件未見異常。

　　、該患者可能的診斷是

　　A、細菌性陰道病

　　B、外陰陰道假絲酵母菌病

　　C、滴蟲性陰道炎

　　D、慢性宮頸炎

　　E、慢性盆腔炎

　　「正確答案」B

　　「答案解析」外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物特征為白色稠厚，呈豆渣樣。

　　、關于本病例以下說法哪項不恰當

　　A、病原體為條件致病菌

　　B、病原體不耐熱，對干燥、日光、紫外線及化學制劑抵抗力較強

　　C、妊娠、糖尿病、長期使用抗生素、長期口服避孕藥為本病的誘發(fā)因素

　　D、性伴侶必須同時治療

　　E、本病陰道pH通常<4.5

　　「正確答案」D

　　「答案解析」對有癥狀的性伴侶應進行檢查及治療，無癥狀者無需治療。

　　、適當?shù)闹委煼椒ㄓ?/P>

　　A、用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道

　　B、用2%——4%碳酸氫鈉沖洗陰道

　　C、用2%醋酸沖洗陰道

　　D、口服抗生素

　　E、克霉唑栓陰道內(nèi)用藥

　　「正確答案」E

　　「答案解析」外陰陰道假絲酵母菌病治療方法為局部或全身使用抗真菌藥。

　　4、女，32歲，2天來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，發(fā)冷發(fā)熱39℃，腰痛，化驗尿常規(guī)膿細胞成堆，紅細胞(+)，血常規(guī)白細胞14×109/L，中段尿細菌培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)14×105/ml.

　　、此患者可能診斷為

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、慢性尿道炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、慢性膀胱炎

　　「正確答案」B

　　「答案解析」患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)陽性，血紅細胞計數(shù)升高。

　　、該患者化驗尿常規(guī)檢查可見

　　A、白細胞管型

　　B、紅細胞管型

　　C、大量蛋白尿

　　D、上皮細胞管型

　　E、顆粒管型

　　「正確答案」A

　　「答案解析」尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。

　　5、女性，39歲。反復上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近3天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。

　　、以下哪項治療是錯誤的

　　A、西咪替丁

　　B、硫糖鋁

　　C、奧美拉唑

　　D、山莨菪堿

　　E、膠體次枸櫞酸鉍

　　「正確答案」D

　　、為明確診斷，該患者需采取的措施是

　　A、上消化道氣鋇雙重造影

　　B、腹部MRI

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查

　　「正確答案」E

　　、上述病例最可能的診斷是

　　A、胃竇癌伴幽門梗阻

　　B、胃潰瘍

　　C、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　D、幽門管潰瘍

　　E、膽汁反流性胃炎

　　「正確答案」C

　　、下列哪項不符合該患者實際情況

　　A、嘔吐物中有食物和膽汁

　　B、可見胃型及蠕動波

　　C、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

　　D、可聞及振水音

　　E、嘔吐物中有宿食

　　「正確答案」A

　　「答案解析」從題干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍，消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不會出現(xiàn)膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒;查體可見胃型和蠕動波;清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑屬于質(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。

　　6、男，45歲，胃潰瘍病史8年，近3個月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊。

　　、如果上述診斷成立，首選的處理方法是

　　A、繼續(xù)藥物治療

　　B、定期隨訪

　　C、手術治療

　　D、化療

　　E、放療

　　「正確答案」C

　　「答案解析」胃潰瘍的患者中，如近期內(nèi)癥狀有變化者應考慮到惡性胃潰瘍，應進行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查，診斷明確盡早手術治療。

　　、就目前考慮，以下哪項診斷可能性最大

　　A、胃良性潰瘍復發(fā)

　　B、胃潰瘍癌變

　　C、并發(fā)幽門梗阻

　　D、穿透性潰瘍

　　E、復合性潰瘍

　　「正確答案」B

　　、應首選下列哪項檢查

　　A、便潛血試驗

　　B、血清胃泌素測定

　　C、B超

　　D、胃鏡檢查

　　E、鋇餐造影

　　「正確答案」D

　　7、女性，56歲，間歇上腹痛2年。近2個月來癥狀加重，食欲下降，體重下降。貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm，脾臟未觸及。血紅蛋白75g/L，大便潛血陰性。

　　、本病例可能的診斷是

　　A、胃癌

　　B、胃潰瘍

　　C、慢性淺表性胃炎

　　D、慢性萎縮性胃體胃炎

　　E、慢性萎縮性胃竇胃炎

　　「正確答案」D

　　「答案解析」此患者主要表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便潛血陰性，胃癌可能性不大。考慮慢性萎縮性胃體胃炎。

　　、為確定診斷需要首選的檢查是

　　A、腹部B超

　　B、腹部CT

　　C、上消化鋇餐

　　D、血清促胃液素測定

　　E、胃鏡檢查加胃黏膜活檢

　　「正確答案」E

　　「答案解析」胃鏡檢査加胃黏膜活檢可明確診斷。

　　8、女性，50歲。反復上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。

　　、最可能的診斷

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性淺表性胃炎

　　C、慢性萎縮性胃竇炎

　　D、慢性萎縮性胃體炎

　　E、急性胃炎

　　「正確答案」D

　　「答案解析」慢性萎縮性胃體炎的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

　　、這種胃炎在我國主要的好發(fā)部位是

　　A、胃底

　　B、胃大彎

　　C、胃小彎

　　D、胃竇部

　　E、胃體部

　　「正確答案」E

　　、實驗室檢查的結果正確的是

　　A、血清壁細胞抗體陰性

　　B、血清壁細胞抗體陽性

　　C、基礎胃酸分泌增加

　　D、血清中檢測不出其他自身抗體

　　E、無惡性貧血

　　「正確答案」B

　　「答案解析」萎縮性胃體炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血。

　　、其病理表現(xiàn)不正確的是

　　A、胃腺體部分消失

　　B、幽門腺化生

　　C、腸上皮化生

　　D、不典型增生

　　E、僅黏膜層有炎癥細胞浸潤

　　「正確答案」E

　　「答案解析」炎癥細胞浸潤腺頸部較多，病理上可見到炎癥細胞穿過腺頸部。

　　、當前正確的治療方法

　　A、抑酸藥+促胃腸動力藥

　　B、抗Hp治療

　　C、外科手術

　　D、保護胃黏膜

　　E、避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食

　　「正確答案」C

　　「答案解析」黏膜活檢呈重度不典型增生。處于癌前狀態(tài)，應該手術處理，以防止癌變。

　　、該患者的預后不正確的是

　　A、胃癌的發(fā)生率高

　　B、極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎

　　C、可并發(fā)消化性潰瘍

　　D、一定會癌變

　　E、常合并腸化生

　　「正確答案」D

　　「答案解析」容易癌變，但是并不一定是百分百的比例。

　　9、女，23歲，間斷四肢抽搐發(fā)作伴意識喪失2年，1小時前復發(fā)，神志不清，先后抽搐3次，既往有癲癇、不規(guī)則服藥史。

　　、病人的癲癇處于何種情況

　　A、癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　B、全身性強直-陣攣發(fā)作

　　C、單純部分發(fā)作

　　D、復雜部分發(fā)作

　　E、癲癇發(fā)作后昏睡期

　　「正確答案」B

　　「答案解析」根據(jù)患者既往有癲癇病史，有不規(guī)則用藥誘因，典型的發(fā)作癥狀，可診斷。

　　、首選治療藥物是

　　A、水合氯醛灌腸

　　B、地西泮靜注

　　C、氯丙嗪靜滴

　　D、奮乃靜口服

　　E、10%葡萄糖酸鈣靜注

　　「正確答案」B

　　「答案解析」治療常用的藥物包括地西泮、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉。發(fā)作時首選地西泮靜注。

　　10、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異常活動。

　　、為確定診斷首選下列哪種檢查

　　A、MRI

　　B、X線片

　　C、出凝血時間

　　D、血常規(guī)

　　E、BT

　　「正確答案」B

　　、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

　　A、蛙位石膏外固定

　　B、垂直懸吊牽引

　　C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

　　D、切開復位內(nèi)固定手術

　　E、手法復位，小夾板外固定

　　「正確答案」C

　　「答案解析」對于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。對于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

　　11、患者，男，27歲。換季受寒，癥見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、無汗、肢體酸痛。治療宜選用通宣理肺丸。

　　、通宣理肺丸功能是

　　A、宣肺散寒，止咳祛痰

　　B、清肺止咳，化痰通便

　　C、燥濕祛痰，化濕和胃

　　D、解表散寒，宣肺止嗽

　　E、清熱燥濕，止咳平喘

　　「正確答案」D

　　「答案解析」通宣理肺丸「功能」解表散寒，宣肺止嗽。

　　、通宣理肺丸的主治是

　　A、風熱感冒

　　B、肺熱咳喘

　　C、濕熱阻肺

　　D、痰火上擾

　　E、風寒束肺

　　「正確答案」E

　　「答案解析」通宣理肺丸「主治」風寒束表、肺氣不宣所致的感冒咳嗽。

　　12、患者，25歲，夏季之后，身體局部出現(xiàn)紅腫熱痛，但是沒有潰爛，臨床上首選的方劑是連翹敗毒散。

　　、連翹敗毒丸的藥物組成不包括

　　A、金銀花

　　B、蒲公英

　　C、梔子

　　D、蒼術

　　E、當歸

　　「正確答案」D

　　「答案解析」連翹敗毒丸「藥物組成」金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通、防風、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡、天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當歸、甘草。

　　、連翹敗毒丸方中引藥直達肌膚的藥物是

　　A、蟬蛻

　　B、木通

　　C、桔梗

　　D、苦參

　　E、甘草

　　「正確答案」C

　　「答案解析」連翹敗毒丸方中當歸辛溫走竄，能補血活血止痛，亦可防苦燥與寒涼太過;桔梗性平宣散，專入肺經(jīng)，既宣肺排膿，又引諸藥直達肌膚;甘草甘平解毒，調(diào)和諸藥。

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