一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周圍形成大血腫。患者不能排尿，一旦用力排尿就發(fā)生尿外滲。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 非手術治療　適用于較輕的腎損傷(腎挫傷和腎裂傷)，腎碎裂傷及腎血管損傷一應積極手術治療。

　　(1)絕對臥床2～4周，恢復后2～3個月內不參加體力勞動，過早離床活動可能再度出血。

　　(2)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部腫塊大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細胞比容等變化情況。

　　(3)補充血容量和熱量，維持水電解質平衡，保持足夠的尿量。

　　(4)早期使用抗生素預防感染。

　　(5)止血、止痛、鎮(zhèn)靜劑的應用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般于10~14天閉合，自行排尿。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查，下腹部有液性暗區(qū)因素復雜，不能作為膀胱診斷依據。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查，下腹部有液性暗區(qū)因素復雜，不能作為膀胱診斷依據。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右腰部撞傷，考慮腎損傷，右腎區(qū)明顯腫脹，肉眼血尿明顯，皮下瘀斑，因此考慮腎損傷程度較重，可能為腎全層裂傷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 術后當日無尿，術中出血不多，前腎功能正常，考慮D可能性最大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物之上，球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者，為閉合性損傷;皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。球部尿道損傷后，除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外，還可發(fā)生局部血腫和尿外滲。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據癥狀和相關診斷，會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹，發(fā)生尿潴留，球部尿道斷裂，但無尿外滲，所以此時的最佳處理是消除血腫、尿道端端吻合并留置導尿管。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 排尿困難，尿線變細，行尿道擴張。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 提示有腫痛，考慮可能是拔導尿管或者未及時用抗生素所致，所以選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者直腸指診可觸之浮動的前列腺，出血量大，無排尿。后尿道(膜部損傷)恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍的血腫與尿外滲、急性尿潴留、尿道流血較少。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜部損傷尿外滲在恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍多見。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者最好的治療是立即高位膀胱造口，有利于緩解患者病情。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最短時間應為3～6個月。

　　3、

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現早期病變。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據癥狀描述，考慮為膜部(后尿道)損傷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿道會師牽引術手術操作簡單，出血較少，但尿道斷端未作直接吻合，靠牽引力使已斷裂的尿道復位對合，愈合后發(fā)生尿道狹窄的可能性較尿道修補吻合術大。適用于傷勢嚴重，或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復雜的手術的傷員，或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若術后尿道牽引力過重或過久，可使尿道外括約肌受損，發(fā)生暫時性或永久性尿失禁。若尿道牽引方向過于低垂，可致尿道陰莖陰囊交界處發(fā)生壓迫壞死。繼發(fā)感染后可形成尿瘺或尿道狹窄。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絕對臥床休息2～4周，恢復后2～3個月內不參加體力勞動。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿道部分裂傷并有排尿困難,但能經尿道插入導尿管者,應留置導尿管1周左右,拔管后適當作尿道擴張。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷后或術后發(fā)生尿道狹窄，輕者行尿道擴張，嚴重狹窄者，在傷后3個月瘢痕切除和尿道端端吻合術。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并傷的處理原則：直腸損傷者，早期可行修補，并作暫時性乙狀結腸造瘺術。如后尿道損傷并直腸瘺者，應在3～6個月后再行修補術。骨盆骨折應臥床休息。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 騎跨傷多引起球部尿道損傷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆骨折多引起膜部尿道損傷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 婦科或直腸手術多引起輸尿管損傷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 憋尿時下腹部被踢傷多引起膀胱損傷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腰部挫傷多為直接暴力所致，如被擊傷、撞傷、踢傷、擠壓等，引起腰部肌肉挫傷，血脈破損，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、腫脹、疼痛、活動受限。腰腎壓挫嚴重者，可致腎臟挫裂傷。

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