| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 間歇性跛行：患者常步行一段距離后產(chǎn)生腰腿痛，休息一會(huì)兒或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續(xù)行走癥狀復(fù)有出現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥是沒(méi)有該臨床表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 椎動(dòng)脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，動(dòng)脈血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：
(1)頭痛、頭暈。
(2)一過(guò)性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。
(3)一過(guò)性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。
(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 額枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型，主要作用為制動(dòng)、解除頸肌痙攣和緩解椎間盤(pán)內(nèi)壓力。
二、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 L4～5或L5～S1中央型椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，往往出現(xiàn)會(huì)陰部與小腿、足部感覺(jué)異常，與踝、足部伸肌肌力減弱或消失。L5神經(jīng)根受累時(shí)，可能出現(xiàn)足背第一、二跖骨間區(qū)皮膚針刺覺(jué)遲鈍、踝關(guān)節(jié)背伸或趾背伸肌力減弱或消失，膝、跟腱反射無(wú)異常。
【正確答案】 E
【答案解析】 患者并未出現(xiàn)急診手術(shù)指征(比如麻痹性足下垂)，故先行保守治療牽引、按摩及理療治療。
【正確答案】 C
【答案解析】 手術(shù)指征：① 規(guī)范的保守治療3個(gè)月無(wú)效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴(yán)重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見(jiàn)的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應(yīng)視為急診手術(shù)的指征。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。
【正確答案】 A
【正確答案】 A
【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)適應(yīng)癥①病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無(wú)效者②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征和單根神經(jīng)麻痹
�、垩甸g盤(pán)突出癥半腰椎管狹窄或滑脫。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，20-50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤(pán)彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤(pán)病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。
臨床表現(xiàn)
1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，整個(gè)患病過(guò)程有明顯間歇性。
2.局部壓痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。
3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限。
4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。
5.下肢的感覺(jué)，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮。
【正確答案】 A
【答案解析】 MRI顯示椎間盤(pán)突出。
【正確答案】 C
【答案解析】 右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降。
考慮選C
【正確答案】 D
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 脊髓型 這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15%。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無(wú)力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢;但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺(jué)障礙為主者，也有以運(yùn)動(dòng)障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽(yáng)性，踝陣攣及髕陣攣陽(yáng)性。感覺(jué)障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。
【正確答案】 B
【答案解析】 頸椎病首選輔助檢查為B
【正確答案】 C
【答案解析】 椎動(dòng)脈造影是椎動(dòng)脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用于臨床上考慮為椎動(dòng)脈型頸椎病，但并不十分肯定;或者當(dāng)椎動(dòng)脈型頸椎病保守治療無(wú)效，準(zhǔn)備施行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行椎動(dòng)脈造影，以明確椎動(dòng)脈是否因椎間盤(pán)突出，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動(dòng)脈的扭曲、痙攣、變細(xì)、梗阻，或者椎動(dòng)脈有無(wú)畸形及動(dòng)脈硬化等，另外還可以觀察椎動(dòng)脈的異常改變與頸椎活動(dòng)的關(guān)系。
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 頸椎前路椎間盤(pán)切除及融合術(shù)適用于：
1.單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，非手術(shù)治療不能緩解者,且癥狀和體征逐漸加重。
2.脊髓型頸椎病，在短期內(nèi)急劇加重，應(yīng)盡早手術(shù)。
3.突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四肢癱瘓。
4.頸椎椎間盤(pán)突出癥起病重或進(jìn)行性加重，非手術(shù)治療不能緩解者。
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