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　　腰腿痛和頸肩痛

　　一、A1

　　1、腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床癥狀主要的不同點為

　　A、雙下肢無力情況

　　B、大小便是否障礙

　　C、腰痛及下肢放射痛的程度

　　D、有否間歇性跛行

　　E、鞍區(qū)感覺改變情況

　　2、患者女，65歲，近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是

　　A、椎動脈頸椎病

　　B、癲癇發(fā)作

　　C、神經(jīng)根型頸椎病

　　D、脊髓型頸椎病

　　E、交感神經(jīng)性頸椎病

　　3、頸椎病性頜枕吊帶牽引治療，錯誤的是

　　A、可解除及痙攣

　　B、可是小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位

　　C、適用于除交感神經(jīng)型的各型頸椎病

　　D、牽引重量為2-6kg

　　E、牽引時頭痛前屈15°

　　二、A3/A4

　　1、一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5 間盤突出(偏左 )。

　　<1> 、其定位體征應(yīng)是

　　A、腰向患側(cè)凸彎

　　B、左跨伸肌力減弱

　　C、左跟腱反射消失

　　D、腰骶棘突左側(cè)壓痛

　　E、左直腿抬高試驗(+)

　　<2> 、最佳治療方法是

　　A、通過間盤鏡摘除突出髓核

　　B、立即手術(shù)行髓核切除

　　C、坐骨神經(jīng)封閉

　　D、局部涂骨質(zhì)寧擦劑(外用藥)

　　E、暫行牽引，按摩和理療等

　　<3> 、除哪項外都是手術(shù)適應(yīng)證

　　A、多次反復(fù)發(fā)作者

　　B、中央型間盤突出，影響大小便者

　　C、CT確診后

　　D、神經(jīng)根刺激癥狀明顯，疼痛嚴(yán)重者

　　E、經(jīng)系統(tǒng)性非手術(shù)治療半年以上不緩解者

　　2、患者男，45歲。腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性。

　　<1> 、患者出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是

　　A、L5神經(jīng)根受壓

　　B、S1神經(jīng)根受壓

　　C、竇椎神經(jīng)受刺激

　　D、脊神經(jīng)后支卡壓

　　E、馬尾神經(jīng)受壓

　　<2> 、最需要進(jìn)行的鑒別診斷是

　　A、椎管內(nèi)腫瘤

　　B、強(qiáng)直性脊柱炎

　　C、腰扭傷

　　D、腰椎管狹窄癥

　　E、第3腰椎腰橫突綜合征

　　<3> 、目前，治療宜采用

　　A、手術(shù)

　　B、激素，非甾體消炎藥

　　C、臥硬板床休息

　　D、牽引

　　E、硬脊膜外腔波尼松注射

　　3、男性，52歲，反復(fù)發(fā)作腰痛5個月，2周前因扭傷腰部，疼痛加劇，且向右小腿外側(cè)放射，腰部活動受限，查體：腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(+)，加強(qiáng)試驗(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降。

　　<1> 、應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、腰肌筋膜炎

　　B、腰椎間盤突出癥

　　C、腰椎管狹窄癥

　　D、急性腰扭傷

　　E、強(qiáng)直性脊柱炎

　　<2> 、為明確診斷，最有價值的輔助檢查方法是

　　A、腰椎MRI檢查

　　B、腰椎X線片檢查

　　C、腰椎B超

　　D、肌電圖檢查

　　E、脊髓造影

　　<3> 、考慮受壓的神經(jīng)根是

　　A、腰3神經(jīng)根

　　B、腰4神經(jīng)根

　　C、腰5神經(jīng)根

　　D、骶1神經(jīng)根

　　E、骶2神經(jīng)根

　　<4> 、下列措施中哪項不適宜采用

　　A、絕對臥床休息并用鎮(zhèn)痛藥物

　　B、封閉治療

　　C、牽引、理療

　　D、硬膜外麻醉下推拿

　　E、手術(shù)治療，椎板開窗減壓、髓核摘除

　　4、男性，47歲，2年前開始感頸后酸痛不適，并雙手麻木，活動不靈，胸腹部有束帶感，行走時有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。查體，四肢肌張力增高，雙前臂并側(cè)皮膚感覺減退，胸骨柄平面以下皮膚感覺減退，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙Hoffmann征(+)，雙Babinski征(+)。頸椎正側(cè)位X線片示：C5～6椎間隙變窄，增生硬化。

　　<1> 、該患者的初步診斷為

　　A、胸廓出口綜合征

　　B、脊髓空洞癥

　　C、神經(jīng)根型頸椎病

　　D、脊髓型頸椎病

　　E、肌萎縮型側(cè)索硬化癥

　　<2> 、為鑒剮診斷，進(jìn)一步輔助檢查應(yīng)首選

　　A、頸椎CT

　　B、頸椎MRI

　　C、脊髓造影

　　D、誘發(fā)電位

　　E、上肢肌電圖

　　<3> 、如患者同時伴有陣發(fā)性頭暈、眼花、耳鳴等，轉(zhuǎn)頭時明顯，曾有過猝倒病史，持續(xù)約半分鐘，為明確診斷，應(yīng)行的檢查為

　　A、頭顱CT

　　B、腦電圖

　　C、椎動脈造影

　　D、核素掃描

　　E、誘發(fā)電位

　　<4> 、治療應(yīng)選擇

　　A、頸椎牽引

　　B、按摩

　　C、頸托固定

　　D、手術(shù)

　　E、NSAIDs及神經(jīng)營養(yǎng)藥物

　　<5> 、如手術(shù)治療，宜采用

　　A、頸椎前路椎間盤摘除及融合術(shù)

　　B、頸椎后路雙開門成形術(shù)

　　C、胸廓出口擴(kuò)大松解術(shù)

　　D、頸椎后路椎間孔切開術(shù)

　　E、脊髓后正中切開.脊髓空洞引流術(shù)

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