一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在傷后保持的體位，一般是身體反射保護性體位，這樣的體位可以減輕疼痛。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Dugas征陰性可排除肩關(guān)節(jié)脫位，橈骨小頭半脫位一般是常見小兒，有向上提拉史。頭偏向患者，考慮是鎖骨骨折。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無移位骨折或兒童青枝骨折可不做特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即開始活動。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折移位時可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者延長1-2周。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，遠折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下斜型骨折�？纱唐破つw形成開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 近折端向前下移位，遠折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患處腫痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直;肘后空虛感，可摸到凹陷處;肘后三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系;X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的發(fā)生率，成年人高于兒童。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。腕關(guān)節(jié)主被動活動均因疼痛而受限，該部位有明顯壓痛及異�；顒�，尺橈骨莖突關(guān)系異常。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前臂雙骨折易導致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手法復位，外固定。注意防止骨間膜是綜合征的發(fā)生。

　　(1)在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定型骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應先復位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復位不穩(wěn)定的骨折較容易。

　　(2)若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3處的骨折，先復位尺骨;發(fā)生在下1/3處的骨折先復位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復位尺骨。

　　(3)在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應認為是遠折端有旋轉(zhuǎn)，應先按導致其移位的反方向使其糾正，再進行骨折端的復位。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于暴力作用的大小、方向、肢體位置、患者的骨質(zhì)情況等因素可分為：無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)一行為肱骨干的交界部分，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下2-3 cm有臂從神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肱骨干骨折并有橈神經(jīng)損傷，患者伸指伸腕功能均會出現(xiàn)障礙。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)�？紤]是橈骨小頭半脫位。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尺偏型　骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠端向尺側(cè)移位。因此復位后遠端容易向尺側(cè)再移位。即使達到解剖復位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。

　　橈偏型與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復位也不會產(chǎn)生嚴重肘外翻，但解剖復位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以手法治療復位外固定治療為主，部分需要手術(shù)治療，使用石膏將復位滿意的前臂固定，2周水腫消退后，可在腕關(guān)節(jié)中立位更滑石膏托或前臂管型石膏固定。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有外展位跌倒史，肩部飽滿，可以排除肩關(guān)節(jié)脫位，有凹陷，可以考慮是有骨折，綜合考慮壞死肱骨外科頸骨折。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幼兒青枝骨折，骨雖斷裂，但因幼兒骨質(zhì)柔軟，不易完全斷裂，可用三角巾懸吊3周。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應該立即補液，輸血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開修復受損血管,同時復位內(nèi)固定和適當?shù)耐夤潭ā?/P>

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主要原因是橈骨頭及頸部，位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，但沒有韌帶、肌腱附著所以穩(wěn)定性很差。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 橈骨頭半脫位復位成功的標志是有輕微的彈響，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)�？紤]是橈骨小頭半脫位。其常見的體征是橈骨小頭壓痛。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)。 考慮是橈骨小頭半脫位。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應盡早在局麻下手法復位。手法有：足蹬法;旋轉(zhuǎn)法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關(guān)節(jié)活動。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Du-gas征陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位。所以本題優(yōu)先考慮是B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選X線毋庸置疑ABC中考慮

　　肩關(guān)節(jié)脫位時，除了要進行前后位，常需要進行胸側(cè)位、肩胛面正位、肩胛面?zhèn)任缓鸵肝坏葎?chuàng)傷性系列X線投照。故選C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 常用復位手法有三種1.足蹬法 2.科氏法 3.牽引推拿法

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)前脫位復位后應將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肘關(guān)節(jié)呈半屈狀是伸直型肱骨髁上骨折的表現(xiàn)，由于其骨折近端向前向下移位，容易動脈血管，與屈曲型不同的是它的肘后三角關(guān)系是正常的。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)手法復位和后側(cè)石膏托固定 肘部腫脹較輕且橈動脈搏動正常者，可行手法復位及后側(cè)石膏托固定。

　　(2)手術(shù)指征：若肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指時有劇烈疼痛者，應立即作臂叢阻滯或給予血管擴張劑。如仍不能改善情況，應速行手術(shù)探查，若僅僅摸不到橈動脈搏動，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無疼痛者，仍可先作持續(xù)骨牽引及應用血管擴張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，伸直型近折端向前下移位，遠折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常;骨折復位時，若橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)外翻畸形。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于骨折部分肌肉附著點不同，肱骨干可有不同的移位情況。X線檢查可以確診骨折，還可以明確骨折部分、類型及移位情況，以供手法整復參考。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療肱骨髁上骨折應該坐待解剖復位以免造成肘關(guān)節(jié)畸形，尺側(cè)移位最容易造成肘內(nèi)翻畸形。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 橈動脈搏動減弱，患者有屈肌牽拉痛，說明有筋膜室綜合征出現(xiàn)，需要立即進行血管探查，切開減壓，骨折復位內(nèi)固定。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫位是孟氏骨折;與此容易混淆的是蓋氏骨折，特點是橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由骨內(nèi)、外膜津貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂，一般需要6~12周，本題問的是至少需要多少時間，故答案為6周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨筋膜室綜合征有四個重要的體征：①患肢感覺異常;②被動牽拉受累肌肉有疼痛感;③肌肉在主動屈曲時出現(xiàn)疼痛;④肌腹處有壓痛。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從縮短畸形可以判斷前臂雙骨折，如果行X線檢查可顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠端側(cè)橈骨重疊于尺骨之上。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前臂骨折，為直接暴力所致，骨折在同一水平，當骨折在旋后肌止點與旋前圓肌止點時，而骨折近端橈骨后旋，與近端橈骨后旋，與近端尺骨平行，而旋前圓肌是遠端橈骨旋前而重疊遠端尺骨之上。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感覺劇痛、手指麻木、腫脹、活動不靈等是手指缺血的臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 開放性骨折傷后出現(xiàn)體溫不升，白細胞升高及傷口滲出，應首先考慮壞死傷口感染。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右股骨頸骨折體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是右下肢縮短、外旋畸形。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有股骨頸骨折最合適的輔助檢查是髖關(guān)節(jié)X線檢查。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 股骨頸骨折有移位，閉合復位成功后最宜用加壓空心釘固定。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 記憶型知識點

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶型知識點

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 記憶型知識點

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 記憶型知識點

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 記憶型知識點

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切開復位的手術(shù)指征：①反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能;②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入;③合并神經(jīng)血管損傷;④陳舊骨折不愈合;⑤影像功能的畸形愈合;⑥同一肢體有多發(fā)骨折;⑦8~12小時以內(nèi)的污染不重的開放骨折。

　　肱骨干中、下段長斜性骨折宜合并神經(jīng)損傷，應該是手法復位懸垂石膏固定。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以移行肱骨干的交界部分，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下2-3Cm，有臂從神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。正中神經(jīng)與肘窩處走行于肱骨髁上前方，伸直型髁上骨折可傷及。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

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