一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴(yán)重?fù)p傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時(shí)合并有血管、神經(jīng)損傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：旋轉(zhuǎn)移位和分離移位必須完全矯正;成人下肢短縮移位不超過1cm，兒童不超過2cm;成角移位下肢可允許輕微成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角移位，側(cè)方成角必須完全復(fù)位;長骨干橫形骨折對位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右;前壁雙骨折要求對位對線 。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 　 1.骨折累及關(guān)節(jié)面有顯著移位，不宜手法復(fù)位，或手法未能復(fù)位或復(fù)位后不能保持位置者應(yīng)切開復(fù)位。

　　2.骨折合并同一骨骼的關(guān)節(jié)脫位，由于脫位關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端有骨折，施行手法復(fù)位有困難者。

　　3.一骨數(shù)處骨折或同一肢體的股骨和脛骨骨折，或多發(fā)性骨折，為了預(yù)防并發(fā)癥和便于病人在床上活動(dòng)，可選擇某些手法復(fù)位困難或外固定不易維持對位的骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

　　4.有明顯移位的撕脫骨折，手法復(fù)位困難，復(fù)位后難以維持折端對位者。

　　5.兩骨折端之間有軟組織嵌入，手法松解失敗者。

　　6.骨折合并主要血管或神經(jīng)損傷，在修復(fù)血管或神經(jīng)前，必需先行切開復(fù)位術(shù)，恢復(fù)骨架的支撐作用。

　　7.傷員未能及時(shí)就醫(yī)，來院時(shí)已不能進(jìn)行手法復(fù)位或牽引復(fù)位治療，而骨折移位明顯，日后勢必影響肢體功能者。

　　8.某些血液供應(yīng)有障礙的骨折，如股骨頸骨折等，外固定不利于維持復(fù)位和愈合，應(yīng)行切開復(fù)位或手法復(fù)位三翼釘?shù)葍?nèi)固定，以期牢固固定，促進(jìn)骨折愈合。

　　9.有明顯移位的骨骺骨折，復(fù)位不良或兩骨折端不能緊密接觸者。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急救時(shí)的固定主要是對骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動(dòng)功能;特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔空虛。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時(shí)需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)外骨痂由膜內(nèi)化而來，環(huán)狀和腔內(nèi)骨痂由軟骨化骨形成，都不是由血腫而來。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨痂改造塑形期數(shù)值最新教材有所調(diào)整，老教材時(shí)間為8~12周，最新教材是1~2年，請注意區(qū)別記憶。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這一時(shí)期數(shù)值在最新教材有所變動(dòng)，老教材時(shí)間為4~8周，最新教材是12~24周，請注意區(qū)別記憶。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血腫炎癥機(jī)化期是骨折后斷端及其周圍形成血腫，一般傷后6~8小時(shí)，骨折斷端的血腫凝結(jié)成塊。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折愈合過程分為三個(gè)階段，分別是：血腫炎癥機(jī)化期(或血腫機(jī)化演進(jìn)期)、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期(或骨痂改造塑形期)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血腫炎癥機(jī)化期傷后6～8h開始，約在骨折后2周完成。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折屬于不完全骨折的類型，是骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔�，可有成角畸形�?/P>

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折，選項(xiàng)中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度，受力不穩(wěn)容易移位，故選D

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨折的專有體征有骨擦音或骨擦感、反�；顒�(dòng)、畸形。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肢體損傷后各種原因造成筋膜間隙內(nèi)壓力增高，使組織進(jìn)一步缺血， 惡性循環(huán)，發(fā)生筋膜間隙綜合征。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

　　本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏�，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因腫脹造成的外固定過緊對組織造成了壓迫，懷疑骨筋膜室綜合征。因此，首先解除產(chǎn)生壓迫的因素，選B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)疼痛消失、皮膚蒼白、大理石花紋，出現(xiàn)感覺異常，為5P中四種表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

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