一、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 本題較簡單，但D選項容易漏選;主要原因是對血栓閉塞性脈管炎診斷標準掌握不夠全面，本病需要與動脈硬化性比塞癥相鑒別，其中無高血壓、高血脂、糖尿病史是其主要鑒別點之一，故D入選。另外H項并不是大動脈受累，而是中、小動脈受累。

　　【正確答案】 ACDEF

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡常見于青壯年，常有淺靜脈炎，無其他部位動脈病變，沒有受累動脈鈣化表現(xiàn)、動脈造影血管壁光滑，而動脈硬化性閉塞癥是廣泛性不規(guī)則狹窄，動脈擴張和扭曲。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變;患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動脈炎(一期 ，局部缺血期)表現(xiàn)。

　　(二期)營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾�垂于床沿，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛(休息痛)。

　　(三期)組織壞死期：具有一、二期癥狀;肢端發(fā)生潰瘍或壞疽：初期為干性壞疽，常先在一個或兩個趾端或趾甲旁出現(xiàn)干枯發(fā)黑，逐漸累及整個足趾，脫落后常形成難愈的潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。

　　3、

　　【正確答案】 H

　　【正確答案】 G

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 BDGHI

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種,發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%~10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 ABCD

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高鉀血癥的病因：腎功能減退，不能排鉀。①體內(nèi)攝入鉀過多:含鉀的藥物應(yīng)用，組織損傷，輸入庫存血。②腎排泄功能減退:急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。③神經(jīng)細胞的分布異常:酸中毒等。臨床表現(xiàn)及診斷:①有引起高鉀的病因。②有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。③嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。④常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。⑤典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時):早期T波高尖(典型表現(xiàn))，Q~T間期延長，隨后QRS增寬，P-R間期延長。⑥測定血清鉀超過5.5mmol/L。治療包括:①停止攝入鉀。②降低血清鉀的濃度:利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。③使K+暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰島素1U，每3~4小時重復(fù)給藥;腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴;應(yīng)用陽離子交換樹脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。④透析療法:腹膜透析或血液透析。⑤對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。

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