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2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習(xí)題(6)

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  腹部損傷

  案例分析題

  1、患者,男性,7歲,左上腹被自行車碰傷后2小時,傷后腹痛、嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查:脈搏110次/分,血壓85/60mmHg,面色蒼白,四肢濕冷,左上腹見4cm×4cm皮下淤血斑,全腹壓痛,輕度肌緊張和反跳痛,以左上腹為主,叩診移動性濁音(+),考慮脾臟損傷。

  <1> 、若明確患者損傷分級為Ⅱ級,以下符合的指標有

  A、被膜及實質(zhì)輕度損傷

  B、脾臟裂傷長度<5cm

  C、脾臟裂傷深度>1cm

  D、未傷及脾門

  E、脾葉血管受損

  F、脾段血管受損

  <2> 、針對本例患者的治療原則,下述處理原則中敘述正確的是

  A、若休克易糾正,脾臟裂傷較局限可嚴密監(jiān)測下行非手術(shù)治療

  B、應(yīng)盡快剖腹探查,以防延誤

  C、盡可能保留脾臟,可用生物膠粘合止血

  D、不能有效止血時應(yīng)果斷全脾切除

  E、術(shù)中應(yīng)注意防止日后發(fā)生OPSI

  <3> 、手術(shù)操作中,哪些操作可防止術(shù)后OPSI

  A、采用生物膠粘合止血

  B、脾破裂捆扎

  C、脾動脈結(jié)扎

  D、部分脾切除

  E、小塊脾臟移植

  F、脾組織切片大網(wǎng)膜種植

  2、患者,男性,37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時,上腹部、腰部及右肩疼痛,持續(xù)伴惡心、嘔吐。查體:體溫38.4℃,上腹部肌緊張明顯,有壓痛,反跳痛(-),無移動性濁音,腸鳴音存在,懷疑胰腺損傷。

  <4> 、對明確診斷幫助檢查是

  A、B超檢查

  B、CT檢查

  C、血細胞比容

  D、尿淀粉酶

  E、血淀粉酶

  <5> 、如果行剖腹探查術(shù),術(shù)中有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是

  A、十二指腸

  B、膽總管

  C、橫結(jié)腸

  D、降結(jié)腸

  E、脾臟

  <6> 、對創(chuàng)傷的治療過程中,需了解一下哪些事項

  A、致病因素作用的性質(zhì)強度

  B、致傷因素作用的時間和速度

  C、受傷部位的組織和功能狀態(tài)

  D、受傷者的年齡和全身狀態(tài)

  E、受傷者的性別

  3、男性,27歲,20分鐘前左上胸部被汽車撞傷,既往體健,無特殊可載

  查體:Bp 80/50mmHg,脈搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸者較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟無壓痛,肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。

  <7> 、可能的診斷為

  A、開放性氣胸

  B、張力性氣胸

  C、血氣胸

  D、皮下氣腫

  E、肋骨骨折

  F、鈍性心臟損傷

  G、鈍性膈肌損傷

  <8> 、患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)是,提示有進行性血氣胸

  A、取胸腔積血1ml加入5ml蒸餾水中出現(xiàn)絮狀物

  B、持續(xù)脈搏增快、血壓下降

  C、快速補液后血壓仍不穩(wěn)定

  D、閉式引流量每小時超過100ml,且持續(xù)2小時以上

  E、血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行降低

  4、患者男,26歲。因從約5米高處墜落傷及胸、腹部,疼痛、呼吸困難1小時入院。查體:呼吸30次/分,脈搏110次/分,血壓88/40mmHg。神志恍惚,氣管偏向左側(cè),右胸呼吸音較低。腹脹,全腹壓痛。

  <9> 、考慮患者存在休克及胸部、腹部損傷,必須首先進行

  A、大量補液抗休克

  B、拍攝胸片

  C、胸腔閉式引流術(shù)

  D、胸部CT

  E、氣管插管

  F、腹部CT

  <10> 、經(jīng)過上述處理后,腹部穿刺陽性,應(yīng)該

  A、術(shù)前準備,等待手術(shù)

  B、立即行剖腹探查術(shù)

  C、先行液體復(fù)蘇后手術(shù)

  D、待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)

  E、立即氣管插管為手術(shù)準備

  F、以上都不是

  <11> 、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂,裂口較大呈星形裂傷,腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體,術(shù)中患者血壓進一步下降,出現(xiàn)呼吸心搏驟停,此時采用的措施為

  A、繼續(xù)手術(shù)

  B、大量輸血

  C、肝切除修補

  D、創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)

  E、腹腔引流終止手術(shù)

  F、大量輸液

  <12> 、如手術(shù)中采用了填塞物止血,術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn),可在術(shù)后幾天考慮開始拔出填塞物

  A、1~2天

  B、3~5天

  C、5~7天

  D、7~10天

  E、10~14天

  F、14天以后

  <13> 、拔出填塞物后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

  A、出血

  B、膽瘺

  C、感染

  D、肝壞死

  E、腹腔膿腫

  F、以上都不是

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