一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸血、輸液后，中心靜脈壓和血壓仍低，提示補液量仍不足，應(yīng)進一步補充血容量。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期，外周和內(nèi)臟的微血管的平滑肌強烈收縮，動靜脈短路和直接通道開放，結(jié)果是微動脈的阻力增高，流經(jīng)毛細血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度休克一般收縮壓正�；蛏陨�高，出血量在800ml以下，中度休克收縮壓90~70mmHg，脈壓差變小，出血量在800~1600ml;重度休克收縮壓在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上(八版外科數(shù)值)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 補充血容量是休克治療的關(guān)鍵。發(fā)生失血性休克時，盡管喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全部補充血液，靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者外傷肝破裂，應(yīng)為肝破裂所致的出血性休克。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合病史、臨床休克表現(xiàn)，綜合考慮。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此時應(yīng)積極抗休克治療，同時迅速手術(shù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毛細血管充盈時間是貧血的體征，此時該項檢查沒有必要。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右旋糖酐液為血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分進入體循環(huán)而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經(jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。平衡鹽也可以但是效果來講為了更好的手術(shù)選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不能完全平臥，應(yīng)置于抗休克體位。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可導(dǎo)致大量失血，雖經(jīng)輸血治療，但目前中心靜脈壓、動脈壓均低，提示靜脈和動脈中血量不足。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者提示補液不足，還應(yīng)該繼續(xù)快速補液，補充血容量。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。血壓60/40，意識模糊，提示重度低血容量性休克

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D�；颊咭庾R模糊，血壓進行性下降，提示進入休克的微循環(huán)擴張期，在擴張期原有的組織灌注更加不足，細胞內(nèi)嚴重缺氧，乳酸堆積，導(dǎo)致血壓進行性下降，患者意識模糊，發(fā)紺，酸中毒，微循環(huán)只進不出。ABC項是微循環(huán)收縮期特點，E是微循環(huán)衰竭期特點

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。迅速補液是首選的措施

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克;>1.0~1.5提示有休克，>2.0為嚴重休克，該患者為1.3，提示有休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床用高滲液來做休克復(fù)蘇治療，其主要目的是擴張小血管，改善微循環(huán)，以利于增加心肌收縮力和提高CO。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克微循環(huán)變化的病理生理分期分為三期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期;其中微循環(huán)收縮期是休克早期，本期大量兒茶酚胺和腎素-血管緊張素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血壓可正�；蛏韵陆�，同時患者皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟小血管血量重新分布，保證了心、腦重要臟器血供，所以查體皮膚粘膜是蒼白，毛細血管充盈時間是遲緩的。另：休克指數(shù)是用患者脈率/收縮壓，若指數(shù)為0.5提示無休克;>1.0～1.5提示有休克，>2.0為嚴重休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)激時由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動員和分解加強，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時組織對脂肪酸的利用增加。嚴重創(chuàng)傷后，機體所消耗的能量有75～95%來自脂肪的氧化。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克時，心肌細胞膜可能會受到損傷，導(dǎo)致膜上離子泵功能障礙，例如鈣離子不能移出細胞外，可損傷心肌細胞線粒體，激活溶酶體等進一步導(dǎo)致心肌細胞損傷，所以適當給予鈣離子拮抗劑可以防止重要細胞的結(jié)構(gòu)與功能被破壞。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測相比CVP要更加敏感，它反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，正常值PCWP為6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房壓力增高，此時即使CVP正常(CVP正常范圍5～10cmH2O)，也應(yīng)限制輸血量以免發(fā)生或加重肺水腫。(數(shù)值均參考八版外科學(xué))

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：選C。感染性休克常繼發(fā)于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等，為內(nèi)毒素性休克，題干癥狀是感染性休克的特征性表現(xiàn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。感染性休克常繼發(fā)于釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。原則是在休克糾正以前，應(yīng)著重抗休克，同時治療感染。休克糾正后，則應(yīng)著重抗感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。糖皮質(zhì)激素維持不宜超過48小時，否則又發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中期休克典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超過總血量30%～40%)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 明顯的外傷史+典型的休克體征，診斷創(chuàng)傷性休克不難，首先應(yīng)迅速給予擴容治療;重度休克：失血量達總血量40%以上，病人反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚呈青灰色，出現(xiàn)瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細速或摸不清，血壓可測不到，毛細血管充盈時間異常遲緩，少尿或無尿。后期可并發(fā)MSOF，CVP 高而血壓低提示為心功能衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，這些癥狀提示中度休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改變就是血容量減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。補液是治療休克最有效的措施

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低血容量性休克抑制期時長時間的廣泛微動脈收縮，使組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，直接損害毛細血管前括約肌，使其失去對兒茶酚胺的反應(yīng)能力，微動脈和毛細血管前括約肌擴張，而小靜脈仍處在收縮狀態(tài)，引起大量血液滯留在毛細血管網(wǎng)內(nèi);低血容量性休克代償期時，因微循環(huán)血量銳減，使交感系統(tǒng)興奮，釋放兒茶酚胺使皮膚及肝脾等小血管和微血管，毛細血管前括約肌收縮，使微動脈阻力增加，此期又稱微循環(huán)收縮期。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40°，寒戰(zhàn)，考慮已引起感染，故A正確。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腿肌肉豐富，骨筋膜室綜合征早期血流未完全阻斷，大量血漿和體液滲出毛細血管，引起休克。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄誘發(fā)急性心功能衰竭，主要表現(xiàn)為左心室功能衰竭癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年患者，絞窄性腸梗阻誘發(fā)感染性休克。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循環(huán)，激活宿主的細胞和體液免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，并作用于機體各個器官、系統(tǒng)，造成組織、細胞破壞，代謝紊亂，功能障礙，甚至多器官功能衰竭，導(dǎo)致以休克為突出表現(xiàn)的危重綜合征。

　　神經(jīng)性休克是指控制循環(huán)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)本身，遭到原發(fā)性或繼發(fā)性病因的損害或作用所產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)。

　　心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。

　　嚴重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克，稱為損傷性休克。損傷性休克多見于一些遭受嚴重損傷的病人，如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，可使循環(huán)血量大減。

　　大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。

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