38. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果造成下列哪種改變
A. 左房和左室擴(kuò)大
B. 左房和右室擴(kuò)大
C. 左室擴(kuò)大
D. 左室肥厚
E. 全心擴(kuò)大
答案：A
39. 控制風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)患者的心室率的首選藥物是
A. 胺碘酮
B. 慢心律
C. 維拉帕米
D. 地高辛
E. 利多卡因
答案：D
40. 有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是
A. 心絞痛發(fā)作時(shí)明顯的 ST 段壓低有預(yù)后意義
B. 發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)室速
C. 心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛
D. 每次心電圖檢查都有異�？赡芘c伴隨的高血壓有關(guān)
E. 與既往心電圖比較更有診斷意義
答案：C
41. 治療預(yù)激綜合征合并房顫不宜用( )
A. 普羅帕酮
B. 普魯卡因酰胺
C. 胺碘酮
D. 洋地黃
E. 奎尼丁
答案：D
42. 洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)
A. 心電圖 ST-T 呈魚(yú)鉤樣改變
B. 心電圖 QT間期縮短
C. 出現(xiàn)室早二聯(lián)律
D. 竇性心動(dòng)過(guò)速
E. 三度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：C
43. 男性，35 歲，心悸氣短一年，下肢水腫三個(gè)月，查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及 2 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是
A. 冠心病
B. 心肌炎
C. 心包積液
D. 擴(kuò)張型心肌病
E. 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
答案：D
44. 男性，45 歲，因脾大入院，血象：WBC120×10 /L，Hb112g/L，PLT256×10 /L。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，為達(dá)到治愈目的應(yīng)選用哪種治療措施( )
A. 脾切除
B. 干擾素
C. 羥基脲
D. 干擾素+羥基脲
E. 異基因造血干細(xì)胞移植
答案：E
45. 男性，62 歲，高血壓病 10 年，平時(shí)血壓控制在 160～179/90～100mmHg，5 年前行冠
脈旁路術(shù)。目前診斷
A. 高血壓病 3 級(jí)極高危
B. 高血壓病 2 級(jí)高危
C. 高血壓病 2 級(jí)極高危
D. 高血壓病 3 級(jí)高危
E. 高血壓病 3 級(jí)中危
答案：C
46. 男性，64 歲，近日有夜間端坐呼吸、胸悶、氣促發(fā)作伴咳嗽，在考慮心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別時(shí)，下列哪項(xiàng)支持心源性哮喘的診斷( )
A. 心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律
B. 肝腫大伴下肢浮腫
C. 咳嗽、咳痰
D. 雙肺底濕啰音
E. 心率超過(guò) 120 次/分
答案：A
47. 禁食在治療急性胰腺炎中起的主要作用是( )
A. 減少胰腺分泌
B. 以上都不是
C. 減少胃液分泌
D. 減輕腹脹、腹痛癥狀
E. 減輕惡心、嘔吐癥狀
答案：A
48. 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)的正常值為
A. <1000 毫秒
B. >1000 毫秒
C. <1400 毫秒
D. <1600 毫秒
E. <2 000 毫秒
答案：C
49. 肺動(dòng)脈瓣狹窄的病理解剖分型中最多見(jiàn)的部位是
A. 瓣膜部
B. 瓣膜部和肺動(dòng)脈干
C. 肺動(dòng)脈主干或主要分支
D. 右室流出道漏斗部
E. 漏斗部和肺動(dòng)脈主要分支
答案：A
50. 自體瓣膜心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種基礎(chǔ)心臟病
A. 肺心病
B. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病
C. 法洛四聯(lián)癥
D. 房間隔缺損
E. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
答案：B
51. 鉤端螺旋體病在病程緩解的第 3~4 天后，可能出現(xiàn)再次發(fā)熱(后發(fā)熱)是因?yàn)? )
A. 先后兩批病原體侵入
B. 再燃
C. 青霉素治療后反應(yīng)
D. 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
E. 復(fù)發(fā)
答案：D
52. 閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化最典型的癥狀是
A. 缺血性潰瘍
B. 靜息痛
C. 下肢水腫
D. 間歇性跛行
E. 皮膚顏色變暗
答案：D
53. 阿托品試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是注射阿托品后
A. 心率不超過(guò) 75 次/分
B. 心率不超過(guò) 90 次/分
C. 心率不超過(guò) 60 次/分
D. 心率超過(guò) 60 次/分
E. 心率超過(guò) 90 次/分
答案：B
54.1-54.3 公共備選答案
A. 十二指腸潰瘍出血
B. 食管賁門黏膜撕裂綜合征
C. 反流性食管炎出血
D. 糜爛性胃炎出血
E. 食管靜脈曲張破裂出血
54.1 女性，50 歲，有慢性肝病史 10 年，突然嘔血1 小時(shí)，量約1000ml，查體：血壓80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能為( )
54.2 男性，30 歲，規(guī)律性上腹痛 3 年，黑糞 1 周，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后可緩解，伴反酸。黑糞原因可能為( )
54.3 男性，50 歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 6 年，連續(xù)服用阿司匹林 2 周后出現(xiàn)柏油樣大便，出血原因?yàn)? )
答案：E A D
54.1-54.3 公共備選答案
A. 十二指腸潰瘍出血
B. 食管賁門黏膜撕裂綜合征
C. 反流性食管炎出血
D. 糜爛性胃炎出血
E. 食管靜脈曲張破裂出血
54.1 女性，50 歲，有慢性肝病史 10 年，突然嘔血1 小時(shí)，量約1000ml，查體：血壓80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能為( )
54.2 男性，30 歲，規(guī)律性上腹痛 3 年，黑糞 1 周，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后可緩解，伴反酸。黑糞原因可能為( )
54.3 男性，50 歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 6 年，連續(xù)服用阿司匹林 2 周后出現(xiàn)柏油樣大便，出血原因?yàn)? )
答案：E A D
54.1-54.3 公共備選答案
A. 十二指腸潰瘍出血
B. 食管賁門黏膜撕裂綜合征
C. 反流性食管炎出血
D. 糜爛性胃炎出血
E. 食管靜脈曲張破裂出血
54.1 女性，50 歲，有慢性肝病史 10 年，突然嘔血1 小時(shí)，量約1000ml，查體：血壓80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能為( )
54.2 男性，30 歲，規(guī)律性上腹痛 3 年，黑糞 1 周，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后可緩解，伴反酸。黑糞原因可能為( )
54.3 男性，50 歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 6 年，連續(xù)服用阿司匹林 2 周后出現(xiàn)柏油樣大便，出血原因?yàn)? )
答案：E A D
55.1-55.2 公共備選答案
A. 繼發(fā)性高血壓
B. 原發(fā)性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 惡性高血壓
E. 高血壓危象
55.1 發(fā)病機(jī)制尚不清，病理上以腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死為特征( )
55.2 血壓過(guò)高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍( )
答案：D C
55.1-55.2 公共備選答案
A. 繼發(fā)性高血壓
B. 原發(fā)性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 惡性高血壓
E. 高血壓危象
55.1 發(fā)病機(jī)制尚不清，病理上以腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死為特征( )
55.2 血壓過(guò)高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍( )
答案：D C
56.1-56.2 公共備選答案
A. 腸球菌
B. 肺炎雙球菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 草綠色鏈球菌
E. 真菌
56.1 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌( )
56.2 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌( )
答案：D C
56.1-56.2 公共備選答案
A. 腸球菌
B. 肺炎雙球菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 草綠色鏈球菌
E. 真菌
56.1 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌( )
56.2 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌( )
答案：D C
57.1-57.3 公共備選答案
A. 急性腎小球腎炎
B. 慢性腎炎
C. 腎病綜合征
D. 隱匿性腎炎
E. 急進(jìn)性腎小球腎炎
57.1 反復(fù)浮腫多年，高血壓，尿蛋白++，紅細(xì)胞++( )
57.2 查體發(fā)現(xiàn)，尿蛋白+，紅細(xì)胞 0~1/HP，白細(xì)胞 0~3/HP( )
57.3 起病急，水腫，少尿，尿蛋白+++，紅細(xì)胞+++( )
答案：B D E
57.1-57.3 公共備選答案
A. 急性腎小球腎炎
B. 慢性腎炎
C. 腎病綜合征
D. 隱匿性腎炎
E. 急進(jìn)性腎小球腎炎
57.1 反復(fù)浮腫多年，高血壓，尿蛋白++，紅細(xì)胞++( )
57.2 查體發(fā)現(xiàn)，尿蛋白+，紅細(xì)胞 0~1/HP，白細(xì)胞 0~3/HP( )
57.3 起病急，水腫，少尿，尿蛋白+++，紅細(xì)胞+++( )
答案：B D E
57.1-57.3 公共備選答案
A. 急性腎小球腎炎
B. 慢性腎炎
C. 腎病綜合征
D. 隱匿性腎炎
E. 急進(jìn)性腎小球腎炎
57.1 反復(fù)浮腫多年，高血壓，尿蛋白++，紅細(xì)胞++( )
57.2 查體發(fā)現(xiàn)，尿蛋白+，紅細(xì)胞 0~1/HP，白細(xì)胞 0~3/HP( )
57.3 起病急，水腫，少尿，尿蛋白+++，紅細(xì)胞+++( )
答案：B D E
58.1-58.2 公共備選答案
A. 維拉帕米
B. 普萘洛爾
C. 毛花苷 C
D. 奎尼丁
E. 胺碘酮
58.1 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速不伴心功能不全選用( )
58.2 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速伴心功能不全選用( )
答案：A C
58.1-58.2 公共備選答案
A. 維拉帕米
B. 普萘洛爾
C. 毛花苷 C
D. 奎尼丁
E. 胺碘酮
58.1 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速不伴心功能不全選用( )
58.2 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速伴心功能不全選用( )
答案：A C
59.1 女性，36 歲，主訴頭暈、乏力，3 年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無(wú)腫大，血紅蛋白 58g/L，白細(xì)胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.005。
尋找病因應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查( )
A. 胸部 X 線檢查
B. Cr 紅細(xì)胞半衰期測(cè)定
C. 婦科檢查
D. 鋇劑灌腸
E. 放射性核素骨掃描
答案：C
59.2 女性，36 歲，主訴頭暈、乏力，3 年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無(wú)腫大，血紅蛋白 58g/L，白細(xì)胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.005。明確診斷需做的檢查應(yīng)除外下列哪項(xiàng)( )
A. MCV，MCH，MCHC
B. 血清鐵蛋白檢查
C. 染色體檢查
D. 骨髓檢查
E. 血清鐵和總鐵結(jié)合力
答案：C
59.3 女性，36 歲，主訴頭暈、乏力，3 年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無(wú)腫大，血紅蛋白 58g/L，白細(xì)胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.005。
除病因治療，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施( )
A. 補(bǔ)充鐵劑
B. 維生素 B 和葉酸
C. 大劑量丙球蛋白滴注
D. 血漿輸注
E. 紅細(xì)胞集落刺激因子
答案：A
60.1 女，23 歲，3 個(gè)月來(lái)四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫痛明顯。如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查排除其他的結(jié)締組織病( )
A. 抗核抗體譜檢查
B. 血常規(guī)，尿常規(guī)
C. 雙手+雙足 X 線片
D. 類風(fēng)濕因子
E. 以上均是
答案：E
60.2 女，23 歲，3 個(gè)月來(lái)四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫痛明顯。若診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本明確，下列哪一項(xiàng)表現(xiàn)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)指標(biāo)( )
A. 高滴度類風(fēng)濕因子
B. ESR 升高
C. X 線關(guān)節(jié)破壞融合
D. 關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液
E. CRP 升高
答案：C
61.1 患者，男，30 歲，近 10 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。為進(jìn)一步明確診斷尚需做( )
A. 支氣管造影檢查
B. 肺 CT
C. 肺功能檢查
D. 胸部 B 超
E. 纖維支氣管鏡檢查
答案：B
61.2 患者，男，30 歲，近 10 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。做 X 線檢查可能為( )
A. 雙肺透光度增強(qiáng)，肺紋理稀疏
B. 濃密的炎性陰影中有空腔、液平
C. 粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影
D. 雙肺紋理增多
E. 肺部腫塊陰影伴肺門淋巴結(jié)腫大
答案：C
61.3 患者，男，30 歲，近 10 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。此診斷應(yīng)考慮為( )
A. 支氣管擴(kuò)張
B. 肺腫瘤
C. 慢性支氣管炎
D. 肺膿腫
E. 大葉性肺炎
答案：A
61.4 患者，男，30 歲，近 10 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體
位時(shí)明顯，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。
經(jīng)消炎治療，患者癥狀曾逐漸改善，5 天后患者咳痰突然減少，并出現(xiàn)高熱，可能為( )
A. 需加用抗厭氧菌藥物
B. 需加用抗真菌藥物
C. 痰栓阻塞支氣管，需排痰治療
D. 手術(shù)治療
E. 加用抗結(jié)核藥物
答案：C
62.1 男性，42 歲。訴發(fā)作性心悸 3 年，近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)頻繁，今日又有發(fā)作來(lái)院急診。
血壓 12/8kPa(90/60mmHg)，心電圖如下
心電圖的診斷應(yīng)是
A. 心房撲動(dòng)
B. 快速房顫
C. 室上性心動(dòng)過(guò)速
D. 室性心動(dòng)過(guò)速
E. 竇性心動(dòng)過(guò)速
答案：D
62.2 男性，42 歲。訴發(fā)作性心悸 3 年，近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)頻繁，今日又有發(fā)作來(lái)院急診。
血壓 12/8kPa(90/60mmHg)，心電圖如下
治療后心悸好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖如下，診斷應(yīng)是
A. 右心室肥大
B. 右束支傳導(dǎo)阻滯
C. 左、右心室合并肥大
D. 左束支傳導(dǎo)阻滯
E. 預(yù)激綜合征
答案：C
62.3 男性，42 歲。訴發(fā)作性心悸 3 年，近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)頻繁，今日又有發(fā)作來(lái)院急診。
血壓 12/8kPa(90/60mmHg)，心電圖如下
若病人心悸反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)血壓明顯降低，藥物治療無(wú)效，應(yīng)如何處理為最理想
A. 安置抗心動(dòng)過(guò)速起搏器
B. 射頻消融治療
C. 手術(shù)切割治療
D. 球囊擴(kuò)張治療
E. 換瓣手術(shù)
答案：B
15
62.4 男性，42 歲。訴發(fā)作性心悸 3 年，近半年來(lái)發(fā)作次數(shù)頻繁，今日又有發(fā)作來(lái)院急診。
血壓 12/8kPa(90/60mmHg)，心電圖如下
首選的治療應(yīng)是
A. 靜脈滴注利多卡困
B. 口服地高辛
C. 靜脈注射普羅帕酮(心律平)
D. 同步直流電復(fù)律
E. 靜脈注射普萘洛爾(心得安)
答案：C
63.1 男性，45 歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近 10年，2 天來(lái)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。
檢查神志模糊，血壓 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部 CT 未見(jiàn)異常。
入院治療，神志清，但血壓仍 27/16kPa(202/120mmHg)，且氣急不能平臥。體檢：心率
108 次/分，早搏3 次/分，兩肺底有濕啰音。此時(shí)的正確治療是
A. 毛花苷 C(西地蘭)靜脈注射
B. 硝普鈉靜脈滴注
C. 利多卡因靜脈滴注
D. 普羅帕酮(心律平)靜脈注射
E. 快速利尿藥?kù)o脈注射
答案：B
63.2 男性，45 歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近 10年，2 天來(lái)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。
檢查神志模糊，血壓 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部 CT 未見(jiàn)異常。
最可能的診斷是
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 惡性高血壓
C. 高血壓危象
D. 高血壓腦病
E. 腎性高血壓
答案：D
63.3 男性，45 歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近 10年，2 天來(lái)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。
檢查神志模糊，血壓 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部 CT 未見(jiàn)異常。
診斷已確立，其發(fā)病機(jī)制是
A. 心房利鈉因子減少
B. 腎素活性增高
C. 交感神經(jīng)過(guò)度興奮
D. 周圍小動(dòng)脈痙攣
E. 腦血管自身調(diào)節(jié)障礙
答案：E
64.1 女性，32 歲。因勞力性心慌、氣急 3 年，體檢確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖
顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀，瓣口面積 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。
如果病人合并有輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)一步治療首選
A. 藥物治療
B. 經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣成形術(shù)
C. 二尖瓣分離術(shù)
16
D. 人工瓣膜置換術(shù)
E. 人工心臟置換術(shù)
答案：B
64.2 女性，32 歲。因勞力性心慌、氣急 3 年，體檢確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖
顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀，瓣口面積 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。
心電圖表現(xiàn)應(yīng)為
A. 右房右室增大
B. 左房右室增大
C. 右房左室增大
D. 左房左室增大
E. 左房、左室、右室均增大
答案：B
64.3 女性，32 歲。因勞力性心慌、氣急 3 年，體檢確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖
顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀，瓣口面積 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。
心臟聽(tīng)診心尖部有
A. 隆隆樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)
B. 舒張期吹風(fēng)樣雜音，可聞開(kāi)瓣音
C. 舒張中晚期隆隆樣雜音，可聞開(kāi)瓣音
D. 舒張中晚期隆隆樣雜音，可聞第三心音
E. 舒張期隆隆樣雜音，可聞喀喇音
答案：C
64.4 女性，32 歲。因勞力性心慌、氣急 3 年，體檢確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖
顯示二尖瓣瓣膜輕度增厚，開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀，瓣口面積 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。
最常出現(xiàn)的心律失常為
A. 室性心動(dòng)過(guò)速
B. 竇性靜止
C. 室上性心動(dòng)過(guò)速
D. 心房顫動(dòng)
E. 房室傳導(dǎo)阻滯
答案：D
65.1 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周�？陕劶笆湛s中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
上例患者心臟檢查更為常見(jiàn)的體征是
A. 新出現(xiàn)的病理性雜音
B. 原有的病理性雜音強(qiáng)度增加 2 級(jí)以上
C. 房室傳導(dǎo)阻滯的體征
D. 期前收縮
E. 心動(dòng)過(guò)速
答案：B
65.2 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周。可聞及收縮中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
17
以下哪項(xiàng)處理最適當(dāng)
A. 作血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開(kāi)始用藥
B. 先用抗生素 3 天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)
C. 作血培養(yǎng)后即開(kāi)始肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素
D. 作血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加氨基糖苷類
E. 作血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素
答案：D
65.3 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周�？陕劶笆湛s中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
如上述抗生素治療有效，療程應(yīng)為多長(zhǎng)
A. 1～2 周
B. 3～4 周
C. 4～8 周
D. 6～8 周
E. 3 個(gè)月
答案：C
65.4 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周�？陕劶笆湛s中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
行急診人工瓣膜置換的指征是
A. 脾大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音
B. 中度貧血伴杵狀指
C. 高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高
D. 皮下出血點(diǎn)增多
E. 瓣膜穿孔
答案：E
65.5 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周。可聞及收縮中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
該病人下述哪種器質(zhì)性心臟問(wèn)題可能性最大
A. 冠心病
B. 二尖瓣關(guān)閉不全
C. 二尖瓣狹窄
D. 先天性心臟病
E. 心包積液
答案：B
65.6 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周。可聞及收縮中、晚期喀喇
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義
A. 二尖瓣口面積增大，閉合不佳
B. 二尖瓣膜有贅生物
C. 二尖瓣反流
D. M 型超聲見(jiàn) CD 段呈吊床樣改變
E. 二尖瓣腱索斷裂
答案：B
65.7 女，24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 3/6 級(jí)收縮期雜音 3 年，發(fā)熱 2 周。可聞及收縮中、晚期喀喇
18
音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。
該病例考慮可能發(fā)生
A. 敗血癥
B. 風(fēng)心病伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎
C. 風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活躍
D. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E. 二尖瓣脫垂
答案：B
66.1 男性，34 歲。原有風(fēng)濕性心臟病 10 年，經(jīng)常因心衰住院。平時(shí)服用地高辛 0.125mg
每日 2 次和利尿藥，最近覺(jué)低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，
頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率 120 次/分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，
肝大肋下兩指。X 線示右側(cè)少量胸水。
假若測(cè)定血清鉀 3.9mmol/L，心電圖檢查為室性心動(dòng)過(guò)速的洋地黃中毒病人，此時(shí)不宜用
A. 利多卡因
B. 苯妥英鈉
C. 靜脈滴注氯化鉀
D. 硫酸鎂
E. 同步電復(fù)律
答案：E
66.2 男性，34 歲。原有風(fēng)濕性心臟病 10 年，經(jīng)常因心衰住院。平時(shí)服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿藥，最近覺(jué)低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率 120 次/分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指。X 線示右側(cè)少量胸水。
本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮
A. 呼吸道感染
B. 感染性心內(nèi)膜炎
C. 風(fēng)濕活動(dòng)
D. 洋地黃量不足
E. 本身病變惡化
答案：C
66.3 男性，34 歲。原有風(fēng)濕性心臟病 10 年，經(jīng)常因心衰住院。平時(shí)服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿藥，最近覺(jué)低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率 120 次/分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指。X 線示右側(cè)少量胸水。檢查后確認(rèn)有洋地黃中毒，下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)
A. 房性心動(dòng)過(guò)速伴 2:1房室傳導(dǎo)
B. 頻發(fā)室性早搏
C. 三度房室傳導(dǎo)阻滯
D. 左束支傳導(dǎo)阻滯
E. 心房顫動(dòng)，心室率 48 次/分
答案：D
66.4 男性，34 歲。原有風(fēng)濕性心臟病 10 年，經(jīng)常因心衰住院。平時(shí)服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿藥，最近覺(jué)低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率 120 次/分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，
19肝大肋下兩指。X 線示右側(cè)少量胸水。經(jīng)處理以后，胸水消失，可以平臥，但胃納仍差，有惡心感，為除外有否洋地黃中毒，可做哪項(xiàng)處理
A. 尿地高辛濃度測(cè)定
B. 心電圖檢查有否 ST 段有魚(yú)鉤樣改變
C. 血清地高辛濃度測(cè)定
D. 停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E. 加用維拉帕米(異搏定)，中和洋地黃濃度
答案：C
67.1 女性，33 歲。初次妊娠已 9 個(gè)月，近 2 周來(lái)覺(jué)氣急、咳嗽來(lái)診。體檢：半臥位，心率110 次/分，頻發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫。血壓 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超聲心動(dòng)圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。如果發(fā)生死胎，最可能受到下列哪種藥物的影響
A. 洋地黃
B. 地西泮(安定)
C. 呋塞米
D. 維拉帕米
E. 多巴酚丁胺
答案：D
67.2 女性，33 歲。初次妊娠已 9 個(gè)月，近 2 周來(lái)覺(jué)氣急、咳嗽來(lái)診。體檢：半臥位，心率110 次/分，頻發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫。血壓 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超聲心動(dòng)圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。
本例最可能的診斷是
A. 重癥病毒性心肌炎
B. 原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
C. 結(jié)核性心包炎
D. 圍生期心肌病
E. 妊娠毒血癥
答案：D
67.3 女性，33 歲。初次妊娠已 9 個(gè)月，近 2 周來(lái)覺(jué)氣急、咳嗽來(lái)診。體檢：半臥位，心率110 次/分，頻發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫。血壓 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超聲心動(dòng)圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。目前首先要處理的是下列哪種臨床表現(xiàn)
A. 慢性心臟壓塞癥狀
B. 肺部感染
C. 妊娠高血壓
D. 充血性心力衰竭
E. 心律失常
答案：D
67.4 女性，33 歲。初次妊娠已 9 個(gè)月，近 2 周來(lái)覺(jué)氣急、咳嗽來(lái)診。體檢：半臥位，心率110 次/分，頻發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫。血壓 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超聲心動(dòng)圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。
該患者經(jīng)治療以后心臟縮小，一般需休息多少時(shí)間
A. 1～2 個(gè)月
B. 1～3 個(gè)月
C. 3～6 個(gè)月
D. 6～12 個(gè)月
E. 1～2 年
答案：C
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