11、女性，20歲，以“雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周”來診。實驗室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽性，RF35IU/L，補體C3、C4減低。以

　　下哪種特征性皮膚改變支持本病的診斷

　　A.蝶形紅斑

　　B.結(jié)節(jié)性紅斑

　　C.網(wǎng)狀青斑

　　D.環(huán)形紅斑

　　E.雷諾現(xiàn)象

　　正確答案：A

　　答案解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實驗室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核抗體陽性，補體減少。這些均是系統(tǒng)性紅

　　斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。

　　12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括

　　A.控制關(guān)節(jié)疼痛

　　B.防止關(guān)節(jié)破壞

　　C.保護關(guān)節(jié)功能

　　D.提高患者的生活質(zhì)量

　　E.徹底治愈疾病

　　正確答案：E

　　答案解析：到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生

　　活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。

　　13、女性，46歲。近1年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴

　　結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規(guī)血小板450×1012/L，尿常規(guī)正常。血清ANA

　　陽性，RF2561U/L。該患者的診斷首先考慮

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　E.脊柱關(guān)節(jié)病

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期。

　　14、關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯誤的是

　　A.多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥

　　B.有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥

　　C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥

　　D.使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)

　　E.可以改善和延緩病情進展

　　正確答案：C

　　答案解析：生物制劑起效快，同時也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。

　　15、關(guān)于Schober試驗的描述正確的是

　　A.用來檢查胸椎活動度的試驗

　　B.用來檢查枕墻距的試驗

　　C.用來檢查腰椎活動度的試驗

　　D.用來檢查淚液分泌功能的試驗

　　E.用來檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗

　　正確答案：C

　　答案解析：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上

　　作10cm標(biāo)記，令患者彎腰(保持雙腿直立)，測量上下兩個標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽性。

　　16、關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說法正確的是

　　A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀

　　B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用

　　C.可以替代非甾體抗炎藥

　　D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥

　　E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次

　　正確答案：E

　　答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，

　　劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一

　　年內(nèi)不宜超過3次是正確的。

　　17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點是

　　A.對稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形

　　B.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形

　　C.對稱性遠端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形

　　D.足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作

　　E.對稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

　　正確答案：E

　　答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對稱性多關(guān)節(jié)炎，常見

　　關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點。負重關(guān)節(jié)受累，活動后加重是骨性關(guān)節(jié)炎的特點。不對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛是脊柱關(guān)

　　節(jié)病的特點。足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點。

　　18、關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是

　　A.激素治療的同時應(yīng)該給予補鈣治療

　　B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥

　　C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽

　　D.激素減量應(yīng)該先慢后快

　　E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

　　正確答案：A

　　答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因為

　　紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量

　　應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導(dǎo)致真菌感染及其他條

　　件致病菌感染。

　　19、女性，36歲，近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項檢查對診斷最有意義0.98

　　分

　　A.血尿常規(guī)

　　B.類風(fēng)濕因子

　　C.抗核抗體測定

　　D.過敏原檢測

　　E.肝腎功能檢測

　　正確答案：C

　　答案解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。

　　20、關(guān)于生物制劑的說法正確的是

　　A.生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞

　　B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用

　　C.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用

　　D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用

　　E.生物制劑增強患者的免疫力，可以用于感染患者

　　正確答案：A

　　答案解析：生物制劑可以控制病情進展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時需要與甲氨蝶呤等慢作用

　　抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機體抗感染免疫力，禁用于

　　活動性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。

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