51、48歲女性患者,因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年,近來感走路不便,下肢骨頭酸痛,疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。治療首選措施0.5分
A.口服氫氧化鋁凝膠
B.口服鈣劑
C.口服骨化三醇
D.應用必需氨基酸
E.以上都可
正確答案:C
答案解析:腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%,然而,骨X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常,而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常,故早期診斷要依靠骨活檢。
52、乙肝相關性腎小球腎炎0.5分
A.多見于老年人
B.多見于兒童
C.好發(fā)于兒童和青少年
D.好發(fā)于青年女性
E.多見于中年女性
正確答案:C
答案解析:本病多發(fā)于兒童和青少年。
53、56歲男性患者,4天前車禍致失血性休克,近3天來每日尿量150~250ml,全身水腫,氣促不能平臥,呼吸26次/分,血壓160/95mmHg,雙肺可聞濕性啰音,心率126次/分,血鈉130mmol/L,血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是0.5分
A.腎血漿流量下降,腎內血流重新分布
B.腎皮質血流量增加,腎髓質血流量減少
C.腎小管上皮脫落,管腔中管型形成
D.血管收縮因子產(chǎn)生過多,舒張因子產(chǎn)生相對過少
E.腎小管上皮細胞代謝障礙
正確答案:B
答案解析:本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大,其少尿的機制可能與腎血流動力學異常,包括腎血漿流量下降,腎內血流重新分布,使腎皮質血流量減少,腎髓質充血,血管收縮因子產(chǎn)生過多,舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關。也與缺氧導致腎小管上皮細胞代謝障礙,腎小管上皮細胞脫落,管腔中管型形成,致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關。
54、男性,69歲,4個月前患者雙下肢水腫,血紅蛋白150g/L,尿常規(guī)蛋白陽性,24小時尿蛋白定量5.9g,血漿白蛋白19.2g/L,血肌酐108μmol/L,現(xiàn)患者雙下肢無水腫,但腹腔積液明顯增加,血紅蛋白180g/L,24小時尿蛋白定量4.8g,血漿白蛋白16.7g/L,血肌酐268μmol/L。0.5分
A.肝臟B超
B.腹腔積液培養(yǎng)
C.大便蟲卵檢查
D.腹部X
E.腎活檢
正確答案:E
答案解析:該患者為老年男性,表現(xiàn)為腎病綜合征,現(xiàn)以腹腔積液為主,肌酐升高,血紅蛋白升高,說明血黏度大,應考慮血栓形成。
55、15歲男性,發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫,伴乏力。血壓170/95mmHg,尿蛋白(++),尿紅細胞5~10個/HP,血肌酐130μmol/L,血清白蛋白34g/L。該患者最主要的治療方法是0.5分
A.潑尼松60mg/d
B.青霉素靜脈滴注
C.休息和對癥處理
D.靜脈補充白蛋白
E.大劑量呋塞米利尿消腫
正確答案:C
答案解析:本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿,無低蛋白血癥,符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn),由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。
56、近曲小管對葡萄糖重吸收的主要動力是0.5分
A.基膜上的Na泵
B.管腔膜上的同向轉運
C.管腔膜上的逆向轉運
D.管腔膜上的雙向轉運
E.管腔膜上的電中性轉運
正確答案:B
答案解析:葡萄糖重吸收方式為主動重吸收,動力為同向轉運。
57、哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷0.5分
A.呈急性腎炎綜合征
B.腎功能急劇壞轉
C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭
D.數(shù)周內進展至尿毒癥
E.常無貧血表現(xiàn)
正確答案:E
答案解析:急進性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病,常伴有中度貧血,所以常無貧血表現(xiàn)不支持該病診斷。
58、五種免疫球蛋白,何種分子量最大0.5分
A.IgG
B.IgA
C.IgD
D.IgM
E.IgE
正確答案:D
答案解析:IgM可同時與5個抗原結合,分子量最大。
59、23歲女性患者,發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴尿量減少,血壓。160/100mmHg,血紅蛋白92g/L,尿蛋白(++),紅細胞(+++),顆粒管型0~2/HP,血清白蛋白32g/L。若診斷成立,則本例發(fā)生高血壓的機制是0.5分
A.水鈉潴留致血容量增加
B.交感神經(jīng)興奮
C.去甲腎上腺素分泌過多
D.副交感神經(jīng)興奮
E.全身小動脈痙攣
正確答案:A
答案解析:在上呼吸遭感染3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn),有較明顯的貧血,符合慢性腎小球腎炎的診斷,而不符合急性腎小球腎炎的診斷;無低蛋白血癥、大量蛋白尿,不符合腎病綜合征;有水腫和高血壓等表現(xiàn)不符合隱匿性腎炎;從其臨床表現(xiàn)來看,不符合急進性腎小球腎炎。
60、使用呋塞米后,患者尿量增多,尿滲透壓下降,其遠曲小管和集合管0.5分
A.管腔外滲透壓梯度降低
B.對水通透性降低
C.對鈉主動重吸收減少
D.對氯主動重吸收減少
E.對鉀主動重吸收增加
正確答案:A
答案解析:管腔外滲透梯度是水重吸收的條件之一,梯度降低,水重吸收減少,尿量增加。
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