21、慢性腎炎患者,近10天來出現(xiàn)厭食,惡心,乏力。來急診時,首先宜查0.5分
A.內(nèi)生肌酐清除率
B.HBsAg
C.鋇餐榆查
D.血尿素氮,肌酐,二氧化碳結合力
E.不需化驗檢查
正確答案:D
答案解析:本病人來急診時宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳結合力,以明確有無腎衰竭和酸中毒,其他檢查可以做,但不是主要的。
22、女性,68歲,低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天,少尿3天,咯血1天,血紅蛋白83g/L,尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細胞滿視野,白細胞20個/高倍視野,24小時尿蛋白定量3.7g,血漿白蛋白29.6g/L,血肌酐524μmol/L。為明確病因,檢查首選0.5分
A.ENA譜檢測
B.補體C3檢測
C.胸部X線片
D.外周血破碎紅細胞檢查
E.ANCA檢測
正確答案:E
答案解析:該患者為老年女性,有全身癥狀、咯血,伴貧血、尿紅細胞滿視野,腎功能損害,應考慮血管炎,故應查ANCA。
23、男性患者,57歲,因無痛肉眼全程血尿就診,超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。如腎切除后病理診斷為腎透明細胞癌,請問腫瘤源自何處0.5分
A.腎臟間質細胞
B.腎小盞
C.腎小球
D.腎小囊
E.腎小管
正確答案:E
答案解析:腎癌不含脂肪,CT檢查CT值甚低,常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。
24、22歲男性患者,感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力,血壓155/105mmHg,尿蛋白(++),紅細胞(++++),顆粒管型1~4個/HP,血肌酐106μmol/L,血紅蛋白122g/L。本例最可能的診斷是0.5分
A.急性腎小球腎炎
B.急進性腎炎
C.腎病綜合征
D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
E.Alport綜合征
正確答案:A
答案解析:本例發(fā)病前2周有前驅感染,有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓,起病急,無貧血及腎功能不全,符合急性腎炎綜合征。
25、致密斑感受器直接感受下列哪項變化0.5分
A.腎小球濾過率
B.流經(jīng)致密斑的鈉量
C.循環(huán)血量
D.動脈血壓
E.血鉀
正確答案:B
答案解析:一般認為致密斑是化學感受器,可感受遠曲小管濾液內(nèi)Na+濃度的變化。
26、男性,46歲,因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次,肌酐進行性升高20d入院,體檢:血壓145/90mmHg(19.3/11.7kPa),病初2周血肌酐:120μmol/L,入院后血肌酐340μmol/L。患者初步診斷考慮為0.5分
A.急性腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.急進性腎炎
D.急性腎盂腎炎
E.慢性腎功能不全
正確答案:C
答案解析:血肌酐迅速升高,腎功能減退,急性發(fā)病,是急進型腎炎。
27、一男性患者,20歲,反復尿頻、尿急一年余,伴有會陰部脹痛,飲酒后癥狀加重,多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常,B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常,抗感染效果不佳。上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少,白細胞15~20個/高倍視野,下列哪項診斷正確0.5分
A.尿路感染
B.慢性前列腺炎
C.膀胱炎
D.前列腺肥大
E.泌尿系結核
正確答案:B
答案解析:患者年輕男性尿頻、尿急伴會陰部脹痛是典型的前列腺炎的癥狀,尿常規(guī)及B超均未見異常,應檢查前列腺液,其他檢查暫時意義不大。
28、18歲男性患者,雙下肢水腫伴尿少4周,查Bp135/90mmHg,尿蛋白(+++),紅細胞5~10/HP,白細胞0~1/HP,血清白蛋白23g/L,膽固醇11.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。該患者不可能出現(xiàn)下列哪項檢查結果0.5分
A.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型
B.尿中透明管型(++)
C.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型
D.尿隱血(++)
E.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型
正確答案:A
答案解析:系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外,均伴有血尿,病情持續(xù)進展,早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血,大部分有血清C3持續(xù)降低,敞本例如作腎活檢,病理類型以此型可能性大。白細胞管型主要見于急性腎盂腎炎,本例尿白細胞正常,無提示有腎盂腎炎表現(xiàn),故不可能出現(xiàn)白細胞管型。
29、男性,46歲,因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次,肌酐進行性升高20d入院,體檢:血壓145/90mmHg(19.3/11.7kPa),病初2周血肌酐:120μmol/L,入院后血肌酐340μmol/L。如該患者行。腎活檢最可能的光鏡結果為0.5分
A.系膜細胞增生伴基質增多
B.廣泛的新月體形成超過50%
C.腎小球局灶節(jié)段硬化
D.腎小球基膜增生、系膜增生
E.腎小球基膜上皮下彌散的免疫復合物沉積伴基膜增厚
正確答案:B
答案解析:急進型腎炎的病理類型為新月體腎炎,新月體超過50%才會出現(xiàn)腎功能減退。
30、最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是0.5分
A.長春新堿
B.氮芥
C.環(huán)磷酰胺
D.苯丁酸氮芥
E.硫唑嘌呤
正確答案:C
答案解析:細胞毒藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征病人,題中所列五種藥物均為細胞毒藥物,其中環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細胞毒藥物,在體內(nèi)被肝細胞微粒體羥化,產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具較強的免疫抑制作用,其余各種藥物療效均相對較差。
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