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一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 鐵粒幼細(xì)胞貧血以中、晚幼紅細(xì)胞細(xì)胞，特別是中幼紅細(xì)胞增生為主。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 鐵粒幼細(xì)胞貧血可輕可重，為正細(xì)胞低色素性貧血，血片上細(xì)胞大小正�；蚱螅糠譃榈蜕匦�，部分為正色素性，即呈兩種紅細(xì)胞并存的“雙形性”。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血骨髓鐵染色消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血時(shí)，幼紅細(xì)胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞增生以中、晚幼紅細(xì)胞為主。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 血清鐵降低見(jiàn)于缺鐵性貧血、失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、慢性病。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①儲(chǔ)鐵缺乏期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀;③缺鐵性貧血期。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的鐵顆粒在5個(gè)以上，并環(huán)核1/3周長(zhǎng)以上分布，稱為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血恢復(fù)期時(shí)，細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰，底部變寬。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺鐵性貧血時(shí)，紅細(xì)胞游離原卟啉大于0.9μmol/L。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 缺鐵性貧血時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15%。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)(%)=(血清鐵/總鐵結(jié)合力)×100%。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 血清鐵蛋白是判斷體內(nèi)鐵貯存量最敏感的指標(biāo)。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 鐵粒幼細(xì)胞貧血血清總鐵結(jié)合力正�；驕p低。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 鐵粒幼細(xì)胞性貧血的骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅，特別是中幼紅細(xì)胞為主，有的細(xì)胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞質(zhì)常缺少血紅蛋白或有空泡。粒細(xì)胞系相對(duì)減少，有的患者幼稚細(xì)胞偏高。巨核細(xì)胞系一般正常。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 骨髓象：增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 鐵粒幼細(xì)胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無(wú)效生成，組織鐵儲(chǔ)量過(guò)多和外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血。鐵利用不良，血紅素合成障礙和紅細(xì)胞無(wú)效生成是本病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。與血紅素合成有關(guān)的各種酶和輔酶的缺乏，活性減低和活性受阻是本病的發(fā)病機(jī)制。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 血清鐵蛋白降低見(jiàn)于缺鐵性貧血早期、失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏和慢性貧血等。增高見(jiàn)于肝臟疾病、血色病、急性感染和惡性腫瘤。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定的參考值：以不同濃度標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線查出未知標(biāo)本的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)試劑說(shuō)明書上的參考值進(jìn)行判斷。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺鐵性貧血的臨床分期：
(1)隱性缺鐵期：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)缺鐵變化是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程。在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶類亦減少。當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵降你時(shí)，可仍無(wú)貧血表現(xiàn)，本階段亦稱缺鐵潛伏期。
(2)缺鐵性貧血早期：當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵開(kāi)始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開(kāi)始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。
(3)重度缺鐵性貧血：當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全缺乏，各種細(xì)胞含酶亦漸缺乏，血清亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左右，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時(shí)臨床上則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素的中、重度的缺鐵性貧血。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺鐵性貧血因體內(nèi)缺鐵使得血紅蛋白生成障礙，紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，Hb的下降較RBC下降更明顯，MCV、MCH、MCHC均明顯低于參考值下限。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 貯存鐵減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)缺鐵性貧血的一般癥狀。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 血清中總轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的能力稱為血清總鐵結(jié)合力(TIBC)，TIBC增高多見(jiàn)于缺鐵性貧血。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 發(fā)生缺鐵性貧血時(shí)的血象血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 分期：臨床缺鐵分為三個(gè)階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀;③缺鐵性貧血期：除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床缺鐵分儲(chǔ)鐵缺乏期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血3個(gè)階段。儲(chǔ)鐵缺乏期即第1階段：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過(guò)多所致。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 分期：臨床缺鐵分為三個(gè)階段：
�、偃辫F期：貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降;
�、谌辫F性紅細(xì)胞生成期：貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀;
③缺鐵性貧血期：除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 缺鐵性貧血的骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比值減低，紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞。易見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞。粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。巨核細(xì)胞系正常。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 血清鐵減低見(jiàn)于貧血、失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染和慢性病。根據(jù)題干描述，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白70g/L，該患者可以判斷為缺鐵性貧血，是屬于小細(xì)胞低色素性貧血。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血的血象可見(jiàn)：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。女性正常的血清鐵蛋白應(yīng)該為12～150μg/L，降低見(jiàn)于缺鐵性貧血早期、失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏和慢性貧血等。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。缺鐵性貧血MCV<80fl。
【正確答案】 D
【答案解析】 血清鐵蛋白的降低見(jiàn)于缺鐵性貧血早期。
【正確答案】 E
【答案解析】 缺鐵性貧血經(jīng)對(duì)癥治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高對(duì)觀察療效最好。
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