一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血pH可影響血清游離鈣濃度，堿中毒pH升高時血清游離鈣和堿性成分結(jié)合加強，雖然總鈣不變但離子鈣下降是堿中毒時產(chǎn)生手足抽搐的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游離鈣濃度可相對增加。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血鈣幾乎全部存在于血漿中，可分為擴散鈣和非擴散鈣兩大類。非擴散鈣是指與蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)結(jié)合的鈣，約占血漿總鈣的40%。60%為可擴散鈣。這兩類鈣以三種形式存在：

　　(1)擴散性離子鈣，為具有生理活性的部分。

　　(2)擴散性非離子鈣(約占血清總鈣量的15%)為與枸櫞酸、重碳酸根結(jié)合而成復(fù)合鈣。

　　(3)非擴散性鈣為與血漿白蛋白結(jié)合的鈣，其含量和血漿白蛋白濃度有關(guān)，這部分鈣不易透過血管壁，亦無生理活性，如血漿白蛋白明顯下降，非擴散性鈣也減少，以致血清總鈣量下降，但因游離鈣不減少，所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣癥狀。非擴散性鈣和擴散性非離子鈣為結(jié)合性鈣，非擴散性鈣和離子鈣之間可以互相轉(zhuǎn)變，呈動態(tài)平衡，當(dāng)游離鈣濃度降低時，非擴散性鈣可以逐漸釋放成游離鈣。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測定血鈣的方法很多，一般可以分為滴定法、比色法、火焰光度法及原子吸收分光光度法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。原子吸收分光光度法使用空氣—乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm，較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應(yīng)用。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎂主要存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)含量僅次于鉀的陽離子。故溶血對血清鎂測定有影響。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鈣血癥臨床常見的原因有，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，產(chǎn)生過多的甲狀旁腺素，多見于甲狀旁腺腺瘤，X線檢查可見骨質(zhì)疏松等情況。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1α，25-(OH)2-D3。1α，25-(OH)2-D3具有較強的生理活性，比維生素D3強10～15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α，25-(OH)2-D3有促進小腸對鈣、磷吸收和運轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對立統(tǒng)一過程，有利于骨的更新和成長。促進腎小管對鈣磷的重吸收。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎是鎂排泄的主要途徑，經(jīng)腎小球濾過的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%～5%由尿排出，每日排出約100mg。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈣離子在鎂離子激活酶的過程中具有拮抗作用。由于鈣、鎂離子結(jié)構(gòu)相同，鈣離子容易把鎂離子從某些酶中排擠出來，可是鈣離子非但對酶不能起激活作用，反而對酶的活性會起抑制作用。像這樣兩種金屬離子間互相排擠、阻礙和削弱的作用就稱為拮抗。因此，在人體內(nèi)鈣和鎂離子之間保持一定的比例關(guān)系，也是非常重要的。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血液中的磷以有機磷和無機磷兩種形式存在，紅細胞中主要含有機磷酸酯，血漿中磷3/4為有機磷，1/4為無機磷。無機磷主要以磷酸鹽形式存在，構(gòu)成血液的緩沖系統(tǒng)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/千克組織來計算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。有些元素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對人體有害。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見的原因。多發(fā)性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨轉(zhuǎn)移時有大量骨質(zhì)破壞，而腎和腸又不能及時清除過多的鈣，遂引起高血鈣。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素D：在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1，25-(OH)2-D3。1，25-(OH)2-D3具有較強的生理活性，比維生素D3強10～15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1，25-(OH)2-D3有促進小腸對鈣、磷吸收和運轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對立統(tǒng)一過程，有利于骨的更新和成長。促進腎小管對鈣磷的重吸收。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系，Ca2+濃度與HPO42-濃度的乘積是一個常數(shù)，稱為溶度積(Kps)。臨床上為了方便，常用經(jīng)驗式計算。正常人按經(jīng)驗式應(yīng)為：在以mg/dl表示時，二者的乘積([Ca]×[P])為35～40。若以濃度積mmol/L表示，則為8.75～10。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響腸道內(nèi)鈣吸收的因素：①腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時減少鈣的吸收，偏酸時促進吸收。②甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。③維生素D有促進小腸對鈣、磷吸收和運轉(zhuǎn)的雙重作用。④降鈣素：由甲狀腺胞旁細胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。⑤食物中鈣磷比例也會直接影響體內(nèi)鈣磷的吸收。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%，每天經(jīng)腎小球濾過磷約5g，但85%～95%被腎小管重吸收。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血鈣幾乎全部存在于血漿中，可分為擴散鈣和非擴散鈣兩大類。其中，非擴散鈣是指與蛋白質(zhì)(主要是白蛋白)結(jié)合的鈣，占血漿總鈣的43%～47%。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲存庫。甲狀旁腺激素總的作用是促進溶骨，提高血鈣;促進磷的排出，鈣的重吸收，進而降低血磷，升高血鈣。促進活性維生素D的形成，并進而促進腸管對鈣的重吸收。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鈣是擴散型鈣和非擴散型鈣的總和，但臨床上由于血清鈣異常引起癥狀時，多由擴散型鈣的變化所致。擴散型鈣即為以鈣離子形態(tài)存在的鈣。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 實驗室中總鈣的測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。原子吸收分光光度法使用空氣-乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，常用作參考方法。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣的生理功能：①血漿鈣可降低毛細血管和細胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。②血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過程。③骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。④是重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：作用于細胞膜，影響膜的通透性;在細胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用;是許多酶的激活劑，如脂肪酶、ATP酶等;Ca2+還能抑制維生素D3-1-羥化酶的活性，從而影響代謝。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 影響鈣吸收的因素：①腸道的pH值。偏堿時減少鈣的吸收，偏酸時促進吸收。②食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。③尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時，尿中幾無鈣排出。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎂和鈣有許多相似的生理功能，鈣、鎂之一發(fā)生紊亂時，另一個也常有紊亂，例如，低血鎂癥常同時有低血鈣癥。需要注意的是低血鎂時臨床癥狀可能不顯著，亦難以確定。而且低血鎂患者常同時伴有水和電解質(zhì)紊亂，例如，低血鎂時可有低鈣、低鈉、低磷等同時存在，低血鎂和低血鈣癥狀相似，不易區(qū)分，所以有懷疑時應(yīng)進行血鎂測定。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鈣原因：①攝入不足，如吸收不良，或食物中含鈣少。如維生素D攝入不足、食物中鈣磷比例不當(dāng)。②排出增多，如鈣流失、腎功能障礙。③機體鈣需求增加，如小兒正在長身體，并且戶外活動少，曬太陽少，常引起鈣的吸收不足而導(dǎo)致各種缺鈣表現(xiàn)。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血磷增高常見于如下疾�。杭谞钆韵俟δ軠p退、慢性腎功能不全、維生素D中毒、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴重急性病、饑餓等情況。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響血磷水平的因素包括：①腎臟功能，尤其是腎小管的重吸收功能，腎功能不全時，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。②甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。③維生素D：由于維生素D的活性型促進溶骨，并促進小腸對鈣、磷的吸收，以及腎對磷的重吸收，因此維生素D中毒時伴有高血磷。④腸道吸收功能，小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嚴重肝病可使血漿蛋白降低，使非擴散性鈣降低。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人血鈣參考值為2.25～2.75mmol/L。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法，染料結(jié)合法，偶氮砷Ⅲ法即是常用方法之一。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 微量元素過多或缺乏，可導(dǎo)致某些地方病的發(fā)生。如缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小癥有關(guān)。低硒與克山病和骨節(jié)病有關(guān)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 微量元素過多或缺乏，可導(dǎo)致某些地方病的發(fā)生。如缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小癥有關(guān)。低硒與克山病和骨節(jié)病有關(guān)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨軟化癥、佝僂病的病因是由于體內(nèi)維生素D的缺乏，使血鈣和血磷低于正常水平造成的。所以能治療骨軟化癥、佝僂病的是維生素D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)障礙或稱腎性佝僂病，因為先天性腎發(fā)育不全、多囊腎、尿路阻塞所致的腎盂積水、慢性腎炎或腎盂腎炎等所致的慢性腎功能障礙，皆可導(dǎo)致1，25-(OH)2D3生成減少，致使佝僂病發(fā)生并引起骨畸變。血清鈣常減低而血清磷顯著高水平。甲狀旁腺激素的作用是促進溶骨，提高血鈣;促進磷的排出，鈣的重吸收，進而降低血磷，升高血鈣。促進活性維生素D的形成，并進而促進腸管對鈣的重吸收。所以治療腎性佝僂病有效的是甲狀旁腺激素。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，具有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 降鈣素由甲狀旁腺細胞合成、分泌，主要功能是降低血鈣和血磷。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀旁腺功能低下：可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術(shù)后、放射性治療甲狀腺癌時傷及甲狀旁腺等情況。血清鈣可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，產(chǎn)生過多的甲狀旁腺素，使血鈣升高。而使無機磷隨尿排出增多，造成低血磷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素缺D缺乏：常見原因有食物中維生素D缺乏，陽光照射少，消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D缺乏時，鈣、磷經(jīng)腸道吸收少，導(dǎo)致血鈣、血磷降低。而血鈣降低又引起甲狀旁腺功能繼發(fā)性亢進，這樣雖能使血鈣維持在近于正常水平，但磷大量從腎排出，引起血磷下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引起軟骨病。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀旁腺激素總的作用是促進溶骨，提高血鈣;促進磷的排出，鈣的重吸收，進而降低血磷，升高血鈣。促進活性維生素D的形成，并進而促進腸管對鈣的重吸收。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 降鈣素：由甲狀旁腺細胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，二者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強其作用。此外它還抑制腎小管對磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活性維生素D對鈣磷的調(diào)節(jié)作用：主要靶器官是小腸、骨和腎。1，25-(OH)2-D3有促進小腸對鈣、磷吸收和運轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對立統(tǒng)一過程，有利于骨的更新和成長。促進腎小管對鈣磷的重吸收。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎功能不全：腎小球濾過率下降，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎小管病變?nèi)绶犊赡崾?Fanconi)綜合征，是一種先天代謝病，由于腎近球小管功能多發(fā)性障礙，在正常人中應(yīng)被近球小管回吸收的物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸鹽、重碳酸鹽(鈉、鉀及鈣鹽)，都在尿中大量排出，出現(xiàn)骨骼變化、骨齡減低和生長緩慢。尿鈣和尿磷排泄量增加，血鈣和血磷都下降。

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