三、A3/A4

　　1、患者女性，29歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)

　　<1> 、此病例應(yīng)考慮為

　　A、侵蝕性葡萄胎

　　B、雙胎妊娠

　　C、先兆流產(chǎn)

　　D、葡萄胎

　　E、妊娠合并子宮肌瘤

　　<2> 、侵蝕性葡萄胎好發(fā)于葡萄胎術(shù)后

　　A、4個月內(nèi)

　　B、5個月內(nèi)

　　C、6個月內(nèi)

　　D、7個月內(nèi)

　　E、8個月內(nèi)

　　<3> 、關(guān)于侵蝕性葡萄胎敘述錯誤的是

　　A、具有惡性行為

　　B、早期表現(xiàn)為直接蔓延

　　C、可發(fā)生血行播散

　　D、可轉(zhuǎn)移至肺

　　E、不會轉(zhuǎn)移至子宮外部位

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可轉(zhuǎn)移至子宮以外部位。

　　2、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開

　　<1> 、為進一步診斷應(yīng)行

　　A、盆腔CT

　　B、胃腸鋇透

　　C、血hCG+B超

　　D、A超

　　E、診刮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌

　　絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。

　　根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。

　　絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　<2> 、該患診斷絨癌，分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅲb期

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干提示有轉(zhuǎn)移，所以根據(jù)分期如下表，轉(zhuǎn)移局限于宮旁

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。

　�、蚱冢翰∽冝D(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　�、騛：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　<3> 、上述患者的下步治療應(yīng)為

　　A、剖腹探查行子宮切除

　　B、化療

　　C、腹腔鏡

　　D、二次刮宮

　　E、宮腔鏡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干，雖然是兩個月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、患者，27歲，停經(jīng)3個月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

　　<1> 、下述哪樣檢查應(yīng)為首選

　　A、血hCG

　　B、尿hCG

　　C、X線平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　B 型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　<2> 、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為

　　A、葡萄胎清宮術(shù)

　　B、化療

　　C、催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D、刮宮術(shù)

　　E、利凡諾爾引產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎清宮一般選擇吸刮術(shù)，不用刮宮術(shù)，吸刮術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點，比較安全。

　　3、患者，32歲，人流后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移

　　<1> 、下步治療為

　　A、理療

　　B、抗炎

　　C、肺葉切除

　　D、放療

　　E、化療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　絨癌應(yīng)選擇聯(lián)合化療

　　<2> 、病人化療治療方案應(yīng)首選

　　A、5-FU+KSM

　　B、MTX(氨甲蝶呤)

　　C、順鉑

　　D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

　　E、KSM(更生霉素)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　四、B 1、A.Ⅰ期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　<1> 、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨床分期

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。

　�、蚱冢翰∽冝D(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　　Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　　Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

　　Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　<2> 、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個病灶總面積占左肺的1/3

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　同上一道題

　　2、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　B.更生霉素(KSM)

　　C.氨甲蝶呤(MTX)

　　D.6-巰基嘌呤(6-MP)

　　E.5-FU+KSM

　　<1> 、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

　　<2> 、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時，鞘內(nèi)注射。

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