點(diǎn)擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》考點(diǎn)練習(xí)題匯總
滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
一、A1
1、確診侵葡和絨癌主要取決于
A、距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短
B、hCG水平的高低
C、子宮大小程度不同
D、有無黃素囊腫
E、有無絨毛結(jié)構(gòu)
【正確答案】 E
【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。
2、關(guān)于葡萄胎的概念正確的是
A、葡萄胎的發(fā)生與卵子無關(guān)
B、完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自母系
C、部分性葡萄胎核型多為四倍體
D、子宮小于停經(jīng)月份可排除葡萄胎
E、完全性葡萄胎的組織學(xué)特征之一是絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失
【正確答案】 E
【答案解析】 葡萄胎的發(fā)生與卵子有關(guān)，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自父系，部分性葡萄胎核型多為叁倍體，葡萄胎子宮可增大變軟也可與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。故選E
3、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的
A、葡萄胎有50%的惡變率
B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大
C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)(+)，惡變可能大
D、葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小
E、葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年
【正確答案】 E
【答案解析】
這道題選E。
隨訪
(1)hCG定量測(cè)定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次，此后3個(gè)月每2周一次，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。
(2)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時(shí)X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。
葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血塬因。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯(cuò)。
體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯(cuò)。
葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周，C項(xiàng)的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯(cuò)。
排空后持續(xù)陽性，惡變率應(yīng)該是較高的。故D錯(cuò)。
4、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮
B、必要時(shí)第2次刮宮
C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查
D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(yàn)(-)為止
E、囑患者術(shù)后避孕1年
【正確答案】 D
【答案解析】
葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。
【該題針對(duì)“[新]滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查
B、避孕措施不可采取上環(huán)
C、相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕
D、定期作hCG定量檢查
E、必要時(shí)作胸部X線檢查
【正確答案】 A
【答案解析】
隨訪內(nèi)容：
清宮后每周測(cè)定一次hCG水平，直至正常;開始3個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查一次;以后3個(gè)月，每半個(gè)月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內(nèi)容：hCG水平測(cè)定;婦科檢測(cè)時(shí)，應(yīng)注意有無異常陰道流血，有無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免病灶破潰致大量流血;胸部X先檢查有無肺轉(zhuǎn)移;根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學(xué)檢查。
隨訪內(nèi)容中沒有A答案的內(nèi)容。
6、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、侵葡病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)
B、子宮頸息肉極少惡變
C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出
D、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤多是惡性
E、長(zhǎng)期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎
【正確答案】 A
【答案解析】
侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。
7、侵葡的特點(diǎn)是
A、水泡樣組織局限宮腔
B、葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?/P>
C、可無葡萄胎史
D、不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移
E、葡萄胎組織侵入子宮肌層
【正確答案】 E
【答案解析】
A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。
B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制�，故B錯(cuò)。
C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)
D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。
8、處理葡萄胎時(shí).最常用的方法是
A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物
B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物
C、全子宮切除術(shù)
D、催產(chǎn)素引產(chǎn)
E、預(yù)防性化療
【正確答案】 B
【答案解析】
葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。
由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。
9、確診侵葡和絨癌主要取決于
A、距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短
B、hCG水平的高低
C、子宮大小程度不同
D、有無黃素囊腫
E、有無絨毛結(jié)構(gòu)
【正確答案】 E
【答案解析】
侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。
10、對(duì)于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是
A、子宮大于妊月
B、停經(jīng)后陰道流血
C、B型超聲
D、妊娠試驗(yàn)
E、出現(xiàn)妊高征征象
【正確答案】 C
【答案解析】
B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。
二、A2
1、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選
A、5-FU
B、MTX
C、KSM
D、CTX
E、VCR
【正確答案】 B
【答案解析】
絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)叁槍化療，MTX鞘內(nèi)注射。
2、停經(jīng)10周，陰道流血3天，伴輕微下腹痛，首選檢查應(yīng)為
A、hCG定量
B、尿妊娠試驗(yàn)
C、腹平片
D、B超
E、A超
【正確答案】 D
【答案解析】
停經(jīng)10周，已無必要做尿妊娠試驗(yàn)，現(xiàn)懷疑先兆流產(chǎn)，應(yīng)選D，B超
3、患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無異常，侵葡的分期為
A、Ⅰ期
B、Ⅱa
C、Ⅱb
D、Ⅲa
E、Ⅲb
【正確答案】 C
【答案解析】
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期：
�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。
�、蚱冢翰∽冝D(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。
�、騛：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。
�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道(陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié))
Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。
�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。
�、骲：肺部陰影超過上述范圍。
�、羝冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。
4、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷
A、絨癌
B、子宮內(nèi)膜癌
C、侵葡
D、功血
E、子宮肌瘤
【正確答案】 A
【答案解析】
診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。
病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。
依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。
5、患者，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上叁橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為
A、先兆流產(chǎn)
B、葡萄胎
C、侵葡
D、絨癌
E、難免流產(chǎn)
【正確答案】 B
【答案解析】
葡萄胎時(shí)，水泡狀組織只位于宮腔內(nèi)，不侵入子宮肌層;無轉(zhuǎn)移。
侵蝕性葡萄胎時(shí)，水泡狀組織侵入子宮肌層;可有轉(zhuǎn)移。
落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。
6、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見多個(gè)異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為
A、Ⅰ期
B、Ⅱa期
C、Ⅱb期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
【正確答案】 E
【答案解析】
�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。 Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。 Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。 Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。 Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。 Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。 Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。 Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。
7、40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什幺檢查
A、腦嵴液檢查
B、腦血管造影
C、hCG定量測(cè)定+頭部CT
D、宮腔鏡
E、診刮
【正確答案】 C
【答案解析】
結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時(shí)作下列輔助檢查：
(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。
(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。
(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。
8、27歲已婚婦女,停經(jīng)13周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為
A、妊娠合并卵巢囊腫
B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫
C、先兆流產(chǎn)
D、葡萄胎
E、雙胎妊娠
【正確答案】 D
【答案解析】
葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn) ，故答案選擇D。
卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。
9、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為
A、葡萄胎
B、侵蝕性葡萄胎
C、絨毛膜癌
D、吸宮不全
E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎
【正確答案】 C
【答案解析】
本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。
侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。
侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。
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