點(diǎn)擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　病理妊娠

　　【例題】有關(guān)輸卵管妊娠破裂婦科檢查的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確

　　A.陰道內(nèi)有少量血液

　　B.陰道后穹隆飽滿，子宮頸舉痛

　　C.子宮稍大而軟

　　D.盆腔可觸及包塊，活動(dòng)且表面光滑

　　E.子宮有漂浮感

　　參考答案：D

　　【例題】超聲檢查時(shí)，哪種表現(xiàn)可確診異位妊娠

　　A.附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊

　　B.宮腔空虛

　　C.腹腔內(nèi)腸管漂浮

　　D.直腸子宮陷凹有積液

　　E.宮旁包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊

　　參考答案：E

　　【例題】33歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，突發(fā)下腹痛2小時(shí)。查體：血壓：100/60mmHg，心率92次/分。婦科檢查：后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，盆腔觸診不滿意。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)臋z查方法為

　　A.宮腔鏡檢查

　　B.B超檢查

　　C.尿妊娠試驗(yàn)

　　D.診斷性刮宮

　　E.陰道后穹隆穿刺

　　參考答案：E

　　【例題】對(duì)于輸卵管妊娠的結(jié)局，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A.輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于壺腹部妊娠

　　B.輸卵管妊娠完全流產(chǎn)一般出血較多

　　C.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于峽部妊娠

　　D.輸卵管妊娠不全流產(chǎn)可導(dǎo)致反復(fù)出血

　　E.輸卵管妊娠破裂多發(fā)生在妊娠8周左右

　　參考答案：D

　　『答案解析』

　　■峽部—6周—破

　　■壺腹部——8~12周——流

　　【例題】輸卵管妊娠時(shí)，關(guān)于子宮的改變正確的是

　　A.子宮增大與停經(jīng)月份相符

　　B.子宮可增大、變軟，但小于停經(jīng)月份

　　C.子宮大小正常

　　D.A-S反應(yīng)為輸卵管妊娠所特有

　　E.子宮內(nèi)膜病理無(wú)改變

　　參考答案：B

　　【例題】胎兒生長(zhǎng)受限繼續(xù)妊娠指征下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.宮內(nèi)監(jiān)護(hù)好

　　B.胎盤功能正常

　　C.妊娠未足月

　　D.無(wú)并發(fā)癥

　　E.胎兒停止生長(zhǎng)3周以上

　　參考答案：E

　　【例題】利用B型超聲測(cè)量判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，下述哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A.胎兒股骨長(zhǎng)度

　　B.胎頭雙頂徑

　　C.腹圍、胸圍、頭圍

　　D.羊水量與胎盤成熟度

　　E.腹圍/胸圍

　　參考答案：E

　　【例題】下列哪項(xiàng)原因不是導(dǎo)致內(nèi)因性均稱型FGR的因素

　　A.病毒感染

　　B.染色體異常

　　C.葉酸、氨基酸缺乏

　　D.接觸有害物質(zhì)

　　E.放射線

　　參考答案：C

　　『答案解析』

　　內(nèi)因性均稱型FGR——病因在孕早期

　　外因性不均稱型FGR——病因在孕晚期

　　【例題】針對(duì)FGR的檢查，沒(méi)有意義的是

　　A.TORCH全套檢查

　　B.測(cè)孕婦尿E/C

　　C.測(cè)定孕婦血胎盤生乳素

　　D.彩色多普勒超聲檢查妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值

　　E.胎兒電子監(jiān)測(cè)

　　參考答案：E

　　『答案解析』A/B/C/D——找FGR的病因

　　E——診斷胎兒窘迫

　　【例題】超聲多普勒孕晚期S/D正常比值是多少

　　A.>2

　　B.≤4

　　C.≤2

　　D.≤3

　　E.≥3

　　參考答案：D

　　※彩色多普勒超聲檢查：

　　妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值≤3，升高提示胎盤功能減退，考慮FGR的可能。

　　【例題】FGR哪種情況不適合陰道分娩

　　A.胎盤功能良好

　　B.宮頸Bishop評(píng)分>7分

　　C.胎兒難以存活

　　D.胎兒為極低體重兒

　　E.胎兒在宮內(nèi)發(fā)育正常，胎兒成熟

　　參考答案：D

　　【例題】Rh血型不合約有多少發(fā)生在第1胎

　　A.20%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.罕見(jiàn)，除非接受過(guò)輸血、換血治療

　　參考答案：E

　　【例題】ABO血型不合，IgG效價(jià)為下列哪種數(shù)值時(shí)提示病情嚴(yán)重，發(fā)生溶血

　　A.≥1：32　B.≥1：64

　　C.≥1：128　D.≥1：16

　　E.≥1：256

　　參考答案：C

　　『答案解析』ABO血型不合，抗體效價(jià)在1:128以上，提示病情嚴(yán)重。

　　【例題】ABO血型不合，換血時(shí)應(yīng)采用下列哪種類型血

　　A.AB型紅細(xì)胞，O型血漿

　　B.O型紅細(xì)胞，AB型血漿

　　C.AB型紅細(xì)胞，AB型血漿

　　D.AB型紅細(xì)胞，O型血漿

　　E.A型紅細(xì)胞，A型血漿

　　參考答案：B

　　『答案解析』Rh溶血換血——【Rh(-)，0型紅細(xì)胞】

　　ABO溶血換血——【O型紅細(xì)胞，AB型血漿】

　　【例題】(1-5題共用備選答案)

　　A.巨大胎兒

　　B.多胎妊娠

　　C.羊水過(guò)多

　　D.胎兒水腫

　　E.胎兒生長(zhǎng)受限

　　1.血型不合時(shí)可導(dǎo)致

　　2.糖尿病孕婦妊娠如胎盤功能正�？蓪�(dǎo)致

　　3.胎兒神經(jīng)管畸形多伴有

　　4.促排卵治療易導(dǎo)致

　　5.慢性胎盤功能不良可導(dǎo)致

　　參考答案：1.D，2.A，3.C，4.B，5.E

　　【案例分析題】

　　患者，女性，30歲，已婚，1-0-1-1。因“陰道流血8天，右下腹劇痛4小時(shí)”就診。

　　1.該患者最可能的診斷為

　　A.輸卵管妊娠破裂

　　B.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)

　　C.急性闌尾炎

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.出血性輸卵管炎

　　F.消化道穿孔

　　參考答案：A

　　如：足月產(chǎn)1次，無(wú)早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)存子女1人。

　　(停經(jīng)+右下腹劇痛+陰道流血)

　　可簡(jiǎn)寫成：1—0—2—1

　　或：孕3產(chǎn)1(G3P1) (G3P1A2L1)

　　2.下列敘述正確的有

　　A.輸卵管峽部妊娠多在妊娠3～4個(gè)月左右破裂

　　B.輸卵管妊娠破裂時(shí)，腹痛出現(xiàn)于陰道流血前

　　C.輸卵管妊娠破裂時(shí)可引起全腹疼痛

　　D.輸卵管妊娠破裂時(shí)可出現(xiàn)里急后重

　　E.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)腹痛常局限于下腹中央

　　F.卵巢黃體破裂與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系

　　參考答案：CDEF

　　峽部—6周—破

　　壺腹部——8～12周——流

　　3.病史詢問(wèn)結(jié)果：平素月經(jīng)規(guī)律，持續(xù)5日干凈，8天前出現(xiàn)陰道出血，以為月經(jīng)來(lái)潮，但持續(xù)至今仍未干凈，4小時(shí)前患者無(wú)誘因出現(xiàn)右下腹劇痛，撕裂樣，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，肛門墜脹感，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院考慮“急性闌尾炎”，建議轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。平素體檢，無(wú)下腹不適史，發(fā)病前無(wú)不潔飲食，1年前有人工流產(chǎn)病史。

　　體格檢查結(jié)果：急性病容，面色蒼白，滿身大汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓90/60mmHg。腹部檢查：見(jiàn)外形稍膨隆，右下腹壓痛(+)，伴輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查：外陰，陰道少量血液，宮頸舉痛明顯;子宮及雙附件觸診不滿意。

　　根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，該患者進(jìn)一步的檢查應(yīng)選擇

　　A.妊娠試驗(yàn)

　　B.B超檢查

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.宮頸涂片

　　F.輸卵管造影

　　參考答案：AB

　　4.「輔助檢查結(jié)果」血β-hCG值為2735IU/ml，B超提示右輸卵管增粗，盆腔積液深6.3cm，對(duì)于該患者的治療，應(yīng)采取的措施是

　　A.快速備血

　　B.建立靜脈通道

　　C.輸血

　　D.吸氧

　　E.急行患側(cè)輸卵管切除術(shù)

　　F.擇期患側(cè)輸卵管切除術(shù)

　　參考答案：ABCDE

　　【案例分析題】

　　女性，28歲，因停經(jīng)42天，陰道點(diǎn)滴流血1天就診。G2P1A1，7個(gè)月前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)順利娩一女嬰，產(chǎn)后哺乳至今，3個(gè)月前恢復(fù)月經(jīng)。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，5～6/28～29，未行避孕措施。

　　『印象』

　　產(chǎn)后哺乳期，已恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)——說(shuō)明卵巢可能恢復(fù)排卵;

　　未行避孕措施，現(xiàn)“停經(jīng)42天，陰道點(diǎn)滴流血1天”——首先應(yīng)檢查是否早孕;

　　最可能的診斷——先兆流產(chǎn)。

　　1.為明確診斷首先應(yīng)做的檢查有哪些

　　A.婦科B超

　　B.婦科檢查

　　C.尿妊娠試驗(yàn)

　　D.血AFP

　　E.血hCG

　　F.凝血四項(xiàng)

　　G.宮腔鏡

　　H.腹腔鏡

　　I.女性激素檢查

　　參考答案：ABCE

　　2.問(wèn)病史，患者孕前曾行常規(guī)婦科檢查，未見(jiàn)異常。首先考慮與下列哪些疾病鑒別

　　A.功血

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.葡萄胎

　　E.侵蝕性葡萄胎

　　F.絨癌

　　G.異位妊娠

　　H.宮頸癌

　　I.子宮內(nèi)膜癌

　　參考答案：ABCFG

　　『答案解析』

　　有停經(jīng)及陰道流血——應(yīng)考慮妊娠早期相關(guān)性疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠的可能，另外絨癌可繼發(fā)于足月產(chǎn)后;

　　題目提示孕前常規(guī)婦科檢查已做且無(wú)異�！沙鈱m頸病變、子宮內(nèi)膜癌等。

　　3.查體：陰道少量血跡，出血來(lái)自宮腔，子宮前位增大，如孕40天大小，雙附件未及明顯異常，尿妊娠試驗(yàn)(+)，B超：宮內(nèi)可見(jiàn)一約2.0cm×1.5cm×1.3cm妊娠囊，可探及胎芽及胎心搏動(dòng)，臨床診斷是

　　A.早孕

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.難免流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　F.瘢痕子宮

　　G.子宮肌瘤

　　參考答案：ABF

　　4.患者已有一女兒，要求流產(chǎn)，已查肝功正常，無(wú)哮喘、青光眼等病史，較好的流產(chǎn)方式是

　　A.復(fù)方口服避孕藥

　　B.三相口服避孕藥

　　C.單用米非司酮

　　D.單用米索前列醇

　　E.米非司酮+米索前列醇

　　F.負(fù)壓吸宮術(shù)

　　G.鉗刮術(shù)

　　H.依沙吖啶

　　參考答案：E

　　『答案解析』

　　藥物流產(chǎn)適用于妊娠7周內(nèi)，完全流產(chǎn)率高，不良反應(yīng)輕。

　　患者現(xiàn)停經(jīng)42天，因現(xiàn)哺乳期且瘢痕子宮，為手術(shù)流產(chǎn)高危對(duì)象。

　　5.經(jīng)與患者充分溝通，患者同意藥物流產(chǎn)，患者咨詢可能出現(xiàn)并發(fā)癥有

　　A.惡心、嘔吐

　　B.藥流不全

　　C.藥流失敗

　　D.流血時(shí)間長(zhǎng)、貧血

　　E.感染

　　F.繼發(fā)不孕

　　G.乳量減少

　　H.藥物乳汁分泌

　　I.子宮穿孔

　　參考答案：ABCDEFGH

　　6.患者流產(chǎn)完全后，咨詢可采用的避孕方式，最佳的是

　　A.復(fù)方短效口服避孕藥

　　B.三相短效口服避孕藥

　　C.速效避孕藥

　　D.緊急避孕藥

　　E.長(zhǎng)效避孕針

　　F.避孕貼劑

　　G.安全期

　　H.陰莖套

　　I.宮內(nèi)節(jié)育器

　　參考答案：H

　　7.患者要求采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，詢問(wèn)放置后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有

　　A.月經(jīng)異常

　　B.腰腹痛

　　C.陰道分泌物過(guò)多

　　D.節(jié)育器材料過(guò)敏

　　E.節(jié)育器嵌頓、移位

　　F.節(jié)育器殘留、斷裂

　　G.宮內(nèi)感染

　　H.帶器妊娠

　　參考答案：A B C D E G H

　　【案例分析題】

　　患者24歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無(wú)明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無(wú)明顯異常。胎動(dòng)無(wú)異常。否認(rèn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術(shù)史無(wú)異常。查體：BP 100/60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。肺部聽(tīng)診清晰，肋脊角處無(wú)觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動(dòng)于170～175次/分，無(wú)減速。

　　「印象」 孕30周、胎膜早破、宮腔內(nèi)母兒感染、胎兒窘迫

　　1.可能的診斷為

　　A.30周妊娠G2P1 (如題所示)

　　B.先兆早產(chǎn) (提示：未及明顯宮縮)

　　C.胎膜早破 (提示：陰道流液2天)

　　D.胎兒窘迫 (提示：胎心率波動(dòng)于170～175次/分)

　　E.泌尿系感染 (提示：肋脊角處無(wú)觸叩痛)

　　F.宮內(nèi)發(fā)育遲緩 (提示： 30周妊娠，宮底高度為30cm )

　　參考答案：ACD

　　妊娠周數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)

　　12周末

　　16周末

　　20周末

　　24周末

　　28周末

　　32周末

　　36周末

　　40周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

　　臍恥之間

　　臍下1橫指

　　臍上1橫指

　　臍上3橫指

　　臍與劍突之間

　　劍突下2橫指

　　臍與劍突之間或略高 18(15.3～21.4)

　　24(22.0～25.1)

　　26(22.4～29.0)

　　29(25.3～32.0)

　　32(29.8～34.5)

　　33(30.0～35.3)

　　2.入院后處理正確的是

　　A.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂(正確)

　　B.嚴(yán)禁陰道檢查(嚴(yán)禁肛查)

　　C.應(yīng)用抗生素(預(yù)防宮腔內(nèi)母/兒感染)

　　D.應(yīng)用宮縮抑制劑(目前無(wú)宮縮，不需要)

　　E.應(yīng)用地塞米松10mg肌肉注射促進(jìn)胎兒肺成熟(提高早產(chǎn)兒的存活率)

　　F.終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜(胎兒窘迫，終止妊娠宜剖宮產(chǎn))

　　G.利凡諾引產(chǎn)(殺人!)

　　H.為緩解產(chǎn)婦緊張情緒，給予度冷丁50mg im (早產(chǎn)不用抑制呼吸的藥物)

　　I.新生兒應(yīng)當(dāng)按照早產(chǎn)兒處理 (早產(chǎn)不可避免)

　　參考答案：A C E F I

　　3.剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦突然出現(xiàn)煩躁不安，咳嗽，呼吸困難，心率升至130次/分，血壓降至70/40mmHg，下列敘述錯(cuò)誤的是

　　A.首先考慮失血性休克 (首先考慮為羊水栓塞，呼吸循環(huán)衰竭所致休克)

　　B.胎膜早破是發(fā)生此種情況的誘因之一 (破膜、宮縮過(guò)強(qiáng)是誘因)

　　C.酚妥拉明是解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥物 (多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑——兼具強(qiáng)心和擴(kuò)張肺動(dòng)脈的作用，是治療的首選藥物)

　　西地那非、

　　伐地那非、

　　他達(dá)那非、

　　烏地那非、

　　敏喘寧……

　　D.立即應(yīng)用宮縮抑制劑 (錯(cuò))

　　E.抗過(guò)敏首選氫化可的松 (對(duì)，首選糖皮質(zhì)激素)

　　F.常用多巴胺或間羥胺提升血壓 (對(duì)，搶救用藥)

　　G.發(fā)病早期高凝狀態(tài)時(shí)用肝素效果較好 (循證醫(yī)學(xué)證明，羊水栓塞使用肝素弊大于利，主張及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，如輸血、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原)

　　H.應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血

　　參考答案：ACDG

　　【案例分析題】

　　患者張××，女性，38歲，G3P1A1L1因“停經(jīng)31周，下肢水腫1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周”入院。既往體健，無(wú)重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，圍生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過(guò)順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不見(jiàn)消退。一周前測(cè)血壓165/102 mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。現(xiàn)無(wú)頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無(wú)心悸，無(wú)憋悶，無(wú)食欲缺乏，無(wú)肝區(qū)不適。入院查體：T 36.2℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA，胎心146次/分。水腫+++。尿蛋白+++。

　　「印象」 高齡產(chǎn)婦、重度子癇前期(高血壓、水腫、蛋白尿)

　　1.根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷為

　　A.31周妊娠，G3P1A1L1，高齡產(chǎn)婦 (如題所示)

　　B.LOA (如題所示)

　　C.妊娠期高血壓

　　D.輕度子癇前期

　　E.重度子癇前期 (提示： BP 165/110mmHg，尿蛋白+++ )

　　F.子癇

　　參考答案：A B E

　　診斷 診斷依據(jù)

　　重度子癇前期 子癇前期伴有下面任何一種表現(xiàn)：

　　>>收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測(cè)量間隔至少4小時(shí))

　　>>血小板減少(血小板<100×109/L)

　　>>肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在

　　>>腎功能損害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或無(wú)其他腎臟疾病時(shí)肌酐濃度為正常值2倍以上)

　　>>肺水腫

　　>>新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蛞曈X(jué)障礙

　　2.患者行產(chǎn)科B超檢查，提示胎盤厚度5.1 cm�？紤]與以下因素相關(guān)，除外

　　A.妊娠合并糖尿病

　　B.胎盤早剝

　　C.母兒血型不合

　　D.胎兒重度水腫

　　E.TORCH宮內(nèi)感染

　　F.胎兒染色體疾病

　　G.胎盤腫瘤

　　H.前置胎盤

　　I.低蛋白血癥

　　參考答案：H I

　　『答案解析』

　　胎盤厚度平均為3cm，超過(guò)5cm即為異常。

　　首先要排除胎盤早剝，其次排除糖尿病、母兒血型不合、胎兒重度水腫、 TORCH宮內(nèi)感染 、胎兒染色體疾病 …

　　3.患者行75g葡萄糖OGTT試驗(yàn)，4次數(shù)值分別為5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。診斷為

　　A.妊娠期糖耐量受損

　　B.妊娠期糖尿病 (提示：巨大兒分娩史+OGTT指標(biāo)異常)

　　C.糖尿病合并妊娠

　　D.可以排除糖尿病

　　E.空腹血糖升高

　　F.Ⅰ型糖尿病

　　參考答案：B

　　4.患者經(jīng)積極對(duì)癥處理，重度子癇前期病情繼續(xù)惡化，需立即終止妊娠。定于當(dāng)日8 AM在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。因故手術(shù)推遲至10 PM進(jìn)行。麻醉前監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者心率130bpm，血壓155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正確回答提問(wèn)�？紤]很有可能的原因是

　　A.心衰

　　B.腦水腫

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.低血糖

　　E.高血壓危象

　　F.腦血管意外

　　參考答案：A B C D

　　【案例分析題】

　　孕婦，34歲，G3P1，停經(jīng)32周，頭痛，視物模糊2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動(dòng)，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，測(cè)血壓195/120mmHg，胎心120次/分。否認(rèn)癲癇發(fā)作史。

　　「印象」重度子癇前期、子癇

　　1.孕婦可能的診斷為

　　A.腦出血

　　B.高血壓危象

　　C.子癇

　　D.癔癥

　　E.癲癇

　　F.糖尿病酮癥酸中毒

　　G.低血糖昏迷

　　參考答案：A C

　　2.急診處理措施正確的是

　　A.靜脈推注肼苯噠嗪

　　B.靜脈滴注甘露醇 ——降顱壓

　　C.靜脈注射硫酸鎂 ——解痙、降壓、鎮(zhèn)靜(首選)

　　D.靜脈注射地西泮 ——鎮(zhèn)靜

　　E.抗生素預(yù)防感染

　　F.靜脈注射毛花苷C

　　參考答案：B C D

　　3.為進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病情，應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查不包括

　　A.尿常規(guī)

　　B.血常規(guī)

　　C.肝腎功能

　　D.血黏度

　　E.凝血功能

　　F.胎兒B超

　　G.顱腦MRI

　　H.腦電圖 (不能診斷腦出血)

　　I.眼底檢查 (發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描)

　　J.顱腦ECT

　　K.胸片 (無(wú)意義)

　　參考答案：H J K

　　4.孕婦入院后未再抽搐，血壓持續(xù)180～195/100mmHg之間，查體觸及不規(guī)則宮縮，肛診：宮口未開，胎頭浮，骨產(chǎn)道正常。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診除外腦出血，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/P>

　　A.積極解痙，控制血壓，防止再次抽搐 (積極控制病情)

　　B.繼續(xù)對(duì)癥治療至足月妊娠 (子癇，32周——應(yīng)終止妊娠)

　　C.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn) (病情危重，宮口未開——應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠)

　　D.剖宮產(chǎn)終止妊娠 (正確)

　　E.進(jìn)入第2產(chǎn)程后應(yīng)予以助產(chǎn) (錯(cuò)誤，有可能發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇)

　　F.置于單人暗室避免聲光刺激 (正確，避免誘發(fā)再次子癇)

　　參考答案：A D F

　　【案例分析題】

　　初孕婦，停經(jīng)39周，持續(xù)腹痛4小時(shí)入院。貧血貌，血壓170/110mmHg，脈搏120次/分，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，陰道檢查宮口未開。既往胎兒B超：胎兒發(fā)育較正常小1周。尿蛋白++。

　　「印象」

　　重度子癇前期+持續(xù)腹痛，子宮呈板狀——胎盤早剝?

　　胎兒發(fā)育較正常小1周——胎兒生長(zhǎng)受限?

　　1.孕婦的診斷是

　　A.前置胎盤

　　B.子癇前期重度

　　C.高張性宮縮乏力

　　D.低張性宮縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　F.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　G.臨產(chǎn)

　　參考答案：B E

　　2.為明確診斷，可進(jìn)行的輔助檢查包括

　　A.胎心、宮縮監(jiān)護(hù)

　　B.肛診

　　C.胎兒、胎盤B型超聲檢查

　　D.尿常規(guī)

　　E.骨髓穿刺

　　F.凝血功能

　　參考答案：A C F

　　3.B超檢查提示胎盤厚度增加，胎盤后見(jiàn)液性暗區(qū)，血紅蛋白80g/L，纖維蛋白原顯著降低，D-二聚體升高10倍，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

　　A.輸血輸液，補(bǔ)充凝血因子 (正確，對(duì)抗DIC——消耗性低凝期)

　　B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn) (錯(cuò)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn))

　　C.哌替啶100mg肌注 (錯(cuò)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備+麻醉)

　　D.剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠 (最正確)

　　E.繼續(xù)觀察 (錯(cuò)，爭(zhēng)分奪秒手術(shù))

　　F.及早應(yīng)用肝素防止凝血因子的消耗 (錯(cuò)，肝素給晚了)

　　題目提示纖維蛋白原顯著降低，D二聚體升高——提示已進(jìn)入DIC纖溶亢進(jìn)期，此時(shí)應(yīng)抗纖溶。

　　參考答案：A D

 

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