| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
1.C。妊娠期糖尿病懷疑巨大兒時(shí)終止妊娠應(yīng)注意分娩方式的選擇，以剖宮產(chǎn)為宜，但并不是終止妊娠的指征。
2.E。生殖器結(jié)核可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損害而引起月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)癥狀。月經(jīng)過(guò)多或者痛經(jīng)癥狀多與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等疾病有關(guān)。
3.D。前置胎盤(pán)剝離后子宮下段胎盤(pán)附著面往往不易止血，可以用熱鹽水紗墊壓迫止血、明膠海綿加凝血酶壓迫止血、8字縫合止血、子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血等多種方法止血，如果無(wú)效或者合并胎盤(pán)植人時(shí)，應(yīng)行子宮切除術(shù)或者次全切除術(shù)。
4.D。坐骨海綿體肌從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體，會(huì)陰左中側(cè)切術(shù)自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)方45°切開(kāi)會(huì)陰體，切開(kāi)包括部分肛提肌，球海綿體肌，會(huì)陰深橫肌，會(huì)陰淺橫肌，不會(huì)切開(kāi)坐骨海綿體肌。
5.E。前置胎盤(pán)附著部位的子宮下段血管怒張，切口選擇要根據(jù)胎盤(pán)附著部位的高低來(lái)適當(dāng)選擇，盡量避開(kāi)這些部位。術(shù)前超聲檢查可以明確胎盤(pán)的位置，為切口選擇提供依據(jù)。
6.B。胎盤(pán)早期隱性剝離時(shí)，胎盤(pán)后血腫增大及壓力增加，使血液浸人子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中。
7.B。圍絕經(jīng)女性排卵已經(jīng)不正常，但仍可能有排卵，因此還應(yīng)該采取避孕措施，以免意外懷孕。
8.C。
9.D。
10.B。月經(jīng)血內(nèi)纖溶酶將纖維蛋白溶解為多肽，使月經(jīng)血不凝。
11.D。蒼白密螺旋體在體外干燥環(huán)境中不易生存，一般肥皂水、消毒劑即可將其殺死。
12.C。人工流產(chǎn)前一般不應(yīng)用縮宮藥，以免發(fā)生羊水栓塞，可以在吸宮完畢后適當(dāng)加強(qiáng)宮縮。
13.D。后半期出血，說(shuō)明由孕激素不足引起，可以每晚加服避孕藥1片或半片，同服至21天。
14.E。外陰的癌前病變成為外陰上皮內(nèi)瘤變，為一組外陰病變，包括外陰上皮不典型增生以及原位癌。
15.E。宮頸癌的診斷中宮頸以及宮頸管的活組織檢查是最可靠的最不可缺少的方法，陰道鏡下取活檢可以提高診斷的正確率。
16.C。孕齡不足37周，孕婦癥狀重?zé)o法忍受的羊水過(guò)多產(chǎn)婦，應(yīng)穿刺放羊水，放水速度不超過(guò)每小時(shí)500ml，每次放羊水量不超過(guò)1500ml。
17.B。一般產(chǎn)后5天開(kāi)始坐浴。
18.C。宮頸不典型增生是指宮頸上皮細(xì)胞部分或者大部分被不同程度異型細(xì)胞所替代，異型細(xì)胞起于基底膜向鱗狀上皮延伸，根據(jù)其侵犯上皮的程度，宮頸不典型增生分為輕、中、重三級(jí)。
19.B。外陰鱗狀上皮增生的治療以局部皮質(zhì)激素控制瘙癢為主。
2〇.B。子宮內(nèi)膜癌腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性直接改變分期。在開(kāi)腹后第一步即應(yīng)該留取腹水或者腹腔沖洗液送做細(xì)胞學(xué)檢查，其他操作進(jìn)行后，可能影響細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。
21.A。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎排空后6個(gè)月之內(nèi)，半年之內(nèi)肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎的可能。
22.A„沙眼衣原體主要感染柱狀上皮和移行上皮而不向深層侵犯。
23.A。細(xì)菌性陰道病的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道黏膜無(wú)充血表現(xiàn)。
24.C。交界性腫瘤核異型性輕度，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，對(duì)放療、化療均不敏感。
25.A。大劑量雌激素適用于雌激素水平偏低，內(nèi)膜較薄的青春期功血患者。
26.E。
27.E。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷性刮宮在月經(jīng)期第5〜6天內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)膜切片應(yīng)該見(jiàn)到分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。
28.B。宮頸糜爛面凹凸不平在病理學(xué)為顆粒型糜爛;面積超過(guò)2/3為重度糜爛。
29.D。病例中給出的資料提示已經(jīng)存在胎兒窘迫，酸中毒，此時(shí)宮口開(kāi)大4〜5cm，短時(shí)間內(nèi)陰道分娩困難，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。
30.B.骶左前胎背位于左側(cè)，胎心位于左上腹.宮底可觸及浮球感。
31.E。肌瘤增大，癥狀明顯應(yīng)行子宮切,除術(shù)。
32.D。絕經(jīng)后陰道流血，宮腔有占位，懷疑子宮內(nèi)膜癌，診刮未刮出組織，應(yīng)行宮腔鏡檢查以明確診斷。
33.C。
34.C。妊娠合并急性乙型肝炎，已近足月，應(yīng)首先保肝治療，在治療1周后肝功能無(wú)改善%應(yīng)當(dāng)終止妊娠。
35.C。VINⅡ級(jí)的治療采用外陰病灶切除或者單純外陰切除。
36.D。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)多為繼發(fā)性，因病灶容易侵犯骶韌帶，引起放射性疼痛。
37.B。卵巢動(dòng)、靜脈穿行于骨盆漏斗靭帶中，子宮切除保留附件時(shí)不需要切斷此初帶。
38.C。診斷為早產(chǎn)、胎兒窘迫，胎先露已達(dá)S+3,此時(shí)應(yīng)迅速行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。
39.D。外陰病變需要明確診斷時(shí)，外陰活檢是首選。
40.D。近足月或者足月妊娠發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)盡快重復(fù)羊水量測(cè)定，行胎兒電子監(jiān)護(hù)以及胎盤(pán)功能評(píng)估，及時(shí)終止妊娠。
41.B。前庭大腺囊腫系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成，前庭大腺囊腫多為單側(cè)，造口術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。
42.D。患者年齡45歲以上，絕經(jīng)后的卵巢良性腫瘤宜行全子宮+雙附件切除術(shù)。
43.D。產(chǎn)后排尿困難時(shí)首先鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，熱水熏洗外陰，溫開(kāi)水沖洗尿道外口誘導(dǎo)排尿，或采用膀胱刺激穴位刺激，肌注甲基硫酸新斯的明興奮膀胱逼尿肌。使用上述方
法均無(wú)效時(shí)，才考慮導(dǎo)尿。
44.B。依據(jù)病史診斷為子癇，處理為：控制抽搐首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，血壓過(guò)高加用降壓藥?kù)o脈滴注。降低顱壓用2〇%甘露醇注射液快速靜脈滴注，出現(xiàn)肺水腫用呋塞米20〜40mg靜脈注射。使用抗生素預(yù)防感染;控制后6〜12小時(shí)積極終止妊娠。
45.E。適時(shí)終止妊娠是妊娠高血壓疾病的一項(xiàng)重要治療措施，子癇前期終止妊娠的指征包括：①先兆子癇妊娠<36周經(jīng)積極治療48〜72小時(shí)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)終止妊娠;②先兆子癇患者妊娠已達(dá)36周，經(jīng)治療已經(jīng)好轉(zhuǎn);③胎兒已經(jīng)成熟，或者發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧者;④妊娠期高血壓疾病病程已經(jīng)達(dá)8周以上;⑤子癇已經(jīng)控制12小時(shí)。
46.B。
47.B。子宮內(nèi)膜癌I期患者手術(shù)方式為筋膜外全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)。
48.B。I度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣;重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。膀胱膨出分度：I度膨出，膨出的膀胱及陰道前壁未出陰道口;Ⅱ度膨出，膨出部分暴露于陰道口外;Ⅲ度膨出，陰道前壁完全膨出于陰道口外。
49.A。治療方法根據(jù)患者的年齡、生育要求及全身健康狀況而不同，本例患者年輕，宮頸較長(zhǎng)，適合采用曼徹斯特手術(shù)，即陰道前壁修補(bǔ)十宮頸部分切除十主初帶懸吊術(shù)。
50.B。
51.C。產(chǎn)婦年齡>35周歲，既往有先天性心臟病史為高危因素;羊膜腔穿刺羊水檢查應(yīng)選擇在妊娠16〜20周進(jìn)行。
52.E。
53.B。結(jié)合病史中活躍期停滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮體壓痛，附件區(qū)無(wú)明顯壓痛，炎癥主要位丁宮體�？紤]為急性子宮內(nèi)膜炎可能性大;此時(shí)的治療以支持、抗感染治療為主，診斷性刮宮可能導(dǎo)致穿孔、炎癥播散等后果，屬于禁忌證。
54.'C。
55.B。子宮內(nèi)膜單純?cè)錾菃渭兇萍に卮碳ぷ訉m內(nèi)膜而無(wú)孕激素作用，是無(wú)排卵型功血的病理改變;孕激素止血適合用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，多采用大劑量孕激素止血。
56.A。
57.A。巨幼紅細(xì)胞貧血是與葉酸或維生素B12缺乏引起脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一組貧血;外周血象檢查紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞體積>95fl,平均血紅蛋白含量>32pg;治療原則為補(bǔ)充缺乏的造血物質(zhì)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可有效。
58.B。按解剖部位分，不孕的因素包括陰道因素、子宮因素、輸卵管因素、卵巢因素。
59.D。月經(jīng)干凈后2天超聲發(fā)現(xiàn)的囊腫一般為病理性囊腫，密集點(diǎn)狀回聲是子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的典型聲像圖改變。
60.B。結(jié)合患者病史中痛經(jīng)重，輸卵管通暢性檢查通而不暢，男方精子活力基本正常，因此首先考慮輸卵管因素不孕。月經(jīng)干凈后仍有卵巢囊腫，內(nèi)有點(diǎn)狀密集回聲，結(jié)合痛經(jīng)病史，考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可能性大。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療首選腹腔鏡檢查，不僅可以去除病變，術(shù)中還可以對(duì)盆腔情況、輸卵管通暢情況做一個(gè)評(píng)估。
61.B。弓形蟲(chóng)以貓和貓科動(dòng)物為其終末宿主和傳染源，而中間宿主是人和除貓和貓科動(dòng)物以外的動(dòng)物宿主，包括所有的哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和各種家畜、家禽在內(nèi)，不是通過(guò)性傳播的。
62.E。超聲檢查為影像學(xué)檢查，對(duì)盆腔內(nèi)臟器形態(tài)學(xué)變化較敏感，但對(duì)病原體沒(méi)有價(jià)值。
63.A。尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。
64.C。生殖道尖銳濕疣與低危型HPV6、11有關(guān)。
65.C。羊水中甲胎蛋白的測(cè)定主要用于診斷開(kāi)放性神經(jīng)管畸形，如無(wú)腦兒和脊柱裂。
66.D。羊水穿刺的最佳時(shí)機(jī)是妊娠16〜20周。
67.B。絨毛組織位于囊胚之外且具有和胚胎同樣的遺傳性，早孕期絨毛活檢可以用于遺傳疾病的產(chǎn)前診斷。
68.D。青年女性，第二性征發(fā)育良好，說(shuō)明體內(nèi)有一定的雌激素水平，無(wú)周期性腹痛，說(shuō)明梗阻性閉經(jīng)的因素，結(jié)合幼年的結(jié)核病史，可能的原因是子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞子宮內(nèi)膜導(dǎo)致閉經(jīng)。
69.E。子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。
70.C。周期性下腹痛是處女膜閉鎖的主要癥狀。
71.D。
72.E。
73.D。
74.C。
75.D。
76.A。
77.A。宮頸輕度不典型增生首選物理治療，治療后密切隨訪。
78.B。宮頸原位癌的手術(shù)范圍是全子宮切除。
79.E。宮頸癌對(duì)放療敏感，一般Ⅱb期以上的宮頸癌選擇放射治療。
80.A。
81.B。
82.C。
83.C。線索細(xì)胞、陰道pH>4.5、稀薄白帶是診斷細(xì)菌性陰道病的依據(jù)。
84.B。陰道假絲酵母菌病的表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道壁充血、豆渣樣白帶。
85.A.滴蟲(chóng)性陰道的局部表現(xiàn)為泡沫樣白帶，黏膜點(diǎn)狀出血。
86.A。
87.B。
88.C。
89.E。雌激素有促進(jìn)子宮發(fā)育，使肌層變厚，血供增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。
9〇.C。小劑量縮宮素可以促進(jìn)子宮節(jié)律宮縮，大劑量縮宮素導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮。
91.A。小劑量縮宮素可以促進(jìn)子宮節(jié)律宮縮，大劑量縮宮素導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮。
92.B。孕激素使子宮平滑肌松弛，并降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性。
93.A。
94.D。
95.E。正常人的糖化血紅蛋白<6.79%。如果>6.8%時(shí)u，應(yīng)行OGTT明確診斷。
96.C。
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