2013年中藥學中醫(yī)基礎輔導：氣的生成

　　人體之氣，就生命形成而論，“生之來謂之精”，有了精才能形成不斷發(fā)生升降出入的氣化作用的機體，則精在氣先，氣由精化。其中，先天之精可化為先天之氣;后天之精所化之氣與肺吸人的自然界的清氣相合而為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而為人體一身之氣。

　　人體的氣，源于先天之精氣和后天攝取的水谷精氣與自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理活動作用而生成。

　　(一)氣的來源

　　構(gòu)成和維持人體生命活動的氣，其來源有二。

　　1.先天之精氣：這種精氣先身而生，是生命的基本物質(zhì)，稟受于父母，故稱之為先天之精�！吧�之來謂之精”(《靈樞·本神》)。人始生，先成精，沒有精氣就沒有生命。這種先天之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。人之始生，以母為基，以父為榍，父母之精氣相合，形成了胎。所謂“方其始生，賴母以為之基，坤道成物也;賴父以為之梔，陽氣以為捍衛(wèi)也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。先天之精是構(gòu)成生命和形體的物質(zhì)基礎，精化為氣，先天之精化為后天之氣，形成有生命的機體，所以先天之氣是人體之氣的重要組成部分。

　　2.后天之精氣：后天之精包括飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣。因為這類精氣是出生之后，從后天獲得的，故稱后天之精。氣由精化，后天之精化而為后天之氣。呼吸之清氣：通過人體本能的呼吸運動所吸人的自然界的新鮮空氣，又稱清氣、天氣、呼吸之氣。“喉主天氣”(《素問·太陰陽明論》)，“天氣通于肺”(《素問·陰陽應象大論》)。人體賴呼吸運動，使體內(nèi)的氣體在肺內(nèi)不斷交換，實行吐故納新，參與人體氣的生成。故曰：“天食人以五氣，五氣人鼻，由喉而藏于心肺，以達五臟”(《類經(jīng)·氣味類》)。

　　水谷之精氣，又稱谷氣、水谷精微，是飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，是人賴以生存的基本要’素。胃為水谷之海，人攝取飲食物之后，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運化，將飲食物中的營養(yǎng)成分化生為能被人體利用的水谷精微，輸布于全身，滋養(yǎng)臟腑，化生氣血，成為人體生命活動的主要物質(zhì)基礎。故曰：“人之所受氣者谷也”(《脾胃論·脾胃虛傳變論》)，“人以水谷為本，故人絕水谷則死”(《素問·平人氣象論》)。如初生嬰兒，一日不食則饑，七日不食則腸胃枯竭而死，可見人類一有此身，必資谷氣人胃，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟，以生氣血，而人資之以為生。

　　人自有生以后，無非天地之為用。非水谷，無以成形體之壯;非呼吸，無以行臟腑之氣。所以說：“人一離腹時，便有此呼吸，……平人絕谷，七日而死者，以水谷俱盡，臟腑無所充養(yǎng)受氣也。然必待七日而死，未若呼吸絕而即死之速也”(《醫(yī)旨緒余·原呼吸》)。

　　(二)生成過程

　　人體的氣，從其本源看，是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣三者相結(jié)合而成的。氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關系尤為密切。

　　1.肺為氣之主：肺為體內(nèi)外之氣交換的場所，通過肺的呼吸吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外之氣的交換。通過不斷的呼濁吸清，保證了自然界的清氣源源不斷地進人體內(nèi)，參與了人體新陳代謝的正常進行。

　　肺在氣的生成過程中主要生成宗氣。人體通過肺的呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，與脾胃所運化的水谷精氣，在肺內(nèi)結(jié)合而積于胸中的上氣海(膻中)，形成人體的宗氣。“夫合先后(指先天之氣和后天之氣——作者注)而言，即大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)。

　　宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達內(nèi)外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進了全身之氣的生成。肺司呼吸，“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》)。宗氣賴肺呼吸清氣而生，待其生成之后，則積于胸中，走息道而行呼吸。肺通過呼吸，排出濁氣，攝取清氣，生成宗氣，以參與一身之氣的生成。呼吸微徐，氣度以行，“一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸”(《靈樞·五十營》)。

　　呼吸精氣，則能壽蔽天地。肺借呼吸吸入自然之清氣，為一身之氣提供物質(zhì)基礎，賴化生宗氣進而化生一身之氣。肺之呼吸是氣的生成的根本保證，故曰“諸氣皆生于肺”，“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)·臟象類》)。肺為呼吸橐箭，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降�！叭松碇畾�，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》)。升降出入，無器不有：人體是一個不斷發(fā)生著升降出人的氣化作用的機體�！吧�降者，里氣與里氣相回旋之道也;出入者，里氣與外氣相交接之道也”(《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》)。而肺則集升降出入于一身，呼則升且出，吸則降且人�！胺沃�一呼吸，以行臟腑之氣”(《醫(yī)易一理》)，從而維持全身氣機的動態(tài)平衡。故曰：“氣……周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常……總統(tǒng)于肺氣”(《金匱鉤玄·附錄》)。總之，肺臟通過呼吸運動，吐故納新，吸清呼濁，化生宗氣，進而生成一身之氣，并總統(tǒng)一身之氣機的升降出入運動，從而保證了氣之生生不息。故有“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)，“肺為氣之主”(《醫(yī)述》引《仁齋直指方》)之說。

　　2.脾胃為氣血生化之源：胃司受納，脾司運化，一納一運，生化精氣。脾升胃降，納運相得，將飲食化生為水谷精氣，靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精氣上輸于肺，再由肺通過經(jīng)脈而布散全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維持正常的生命活動。脾胃為后天之本，在氣的生成過程中，脾胃的腐熟運化功能尤為重要。“人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也”(《脾胃論·脾胃虛實傳變論》)�！拔杆臼芗{，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也”(《明醫(yī)雜著》)。脾升胃降，納運相得，才能將飲食化生為水谷精氣。因為人在出生之后，依賴食物的營養(yǎng)以維持生命活動。而機體從飲食物中攝取營養(yǎng)物質(zhì)又依賴于脾胃的受納和運化功能。飲食人胃，經(jīng)過胃之受納和腐熟，進行初步消化，通過幽門下移于小腸，靠脾的磨谷消食作用，將水谷化生為水谷精微——水谷之精氣，并靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精微上輸于肺，再由肺注人心脈，通過經(jīng)脈布散到全身，以營養(yǎng)五臟六腑，維持正常的生命活動。所以李中梓說：“嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：安谷則昌，絕谷則亡�！�…胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生也。故曰后天之本在脾”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過程中起著中流砥柱的作用。脾胃在氣的生成過程中，不僅化生水谷精氣，提供物質(zhì)基礎，參與宗氣的生成，而且又能滋養(yǎng)先天之精氣。

　　3.腎為生氣之源：腎有貯藏精氣的作用，腎的精氣為生命之根，生身之本。腎所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)，為生命的基礎。后天之精，又稱五臟六腑之精，來源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五臟六腑。實際上，先天之精和后天之精在腎臟中是不能截然分開的。故曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦;后天之氣在脾，是水谷所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴母息以養(yǎng)生氣，則神藏而機靜。后天之氣為氣之用，用主動，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運動。天人合德，二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息;先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)�？梢�，腎精的盛衰，除先天條件外，和后天之精的充盛與否也有密切關系。腎臟對精氣，一方面不斷地貯藏，另一方面又不斷地供給，循環(huán)往復，生生不已。所以說：“腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏于腎而又非生于腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”(《醫(yī)述》引《怡堂散記》)。腎所藏的先天之精氣充盛，不僅給全身之氣的生成奠定了物質(zhì)基礎，而且還能促進后天之精的生成，使五臟六腑有所稟受而氣不絕。所以說：“父母構(gòu)精時，一點真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂生氣之原”(《醫(yī)門法律·先哲格言》)。

　　總之，氣的生成，一者靠腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣供應充足;二者靠肺、脾胃、腎三臟功能的正常。其中以脾肺更為重要。故臨證所謂補氣，主要是補脾肺兩臟之氣。