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2013初級藥師生理學輔導:血流量、血流阻力和血壓

  血液在心血管系統(tǒng)中流動的一系列物理學問題屬于血流動力學的范疇。血流動力學和一般的流體力學一樣,其基本的研究對象是流量、阻力和壓力之間的關(guān)系。由于血管是有彈性和可擴張的而不是硬質(zhì)的管道系統(tǒng),血液是含有血細胞和膠體物質(zhì)等多種成分的液體,而不是理想液體,因此血流動力學除與一般流體力學有共同點之外,又有它自身的特點。

  (一)血流量和血流速度

  單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量,也稱容積速度,其單位通常以ml/min或L/min來表示。血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度,稱為血流速度。血液在血管流動時,其血流速度與血流量成正比,與血管的截面成反比。

  1.泊肅葉(Poiseuilli)定律泊肅葉研究了液體在管道系統(tǒng)內(nèi)流動的規(guī)律,指出單位時間內(nèi)液體的流量(Q)與管道兩端的壓力差P1-P2以及管道半徑r的4次方成正比,與管道的長度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示:

  Q=K(r4/L)(P1-P2)

  這一等式中的K為常數(shù)。后來的研究證明它與液體的粘滯度η有關(guān)。因此泊肅葉定律又可寫為

  Q=π(P1-P2)r4/8ηL

  2.層流和湍流血液在血管內(nèi)流動的方式可分為層流和湍流兩類。在層流的情況下,液體每個質(zhì)點的流動方向都一致,與血管的長軸平行;但各質(zhì)點的流速不相同,在血管軸心處流速最快,越靠近管壁,流速越慢。因此可以設(shè)想血管內(nèi)的血液由無數(shù)層同軸的圓柱面構(gòu)成,在同一層的液體質(zhì)點流速相同,由軸心向管壁,各層液體的流速依次遞減,如圖4-18所示。圖中的箭頭指示血流的方向,箭的長度表示流速,在血管的縱剖面上各箭頭的連線形成一拋物線。泊肅葉定律適用于層流的情況。當血液的流速加快到一定程度后,會發(fā)生湍流。此時血液中各個質(zhì)點的流動方向不再一致,出現(xiàn)旋渦。在湍流的情況下,泊肅葉定律不再適用,血流量不是與血管兩端的壓力差成正比,而是與壓力差的平方根成正比。關(guān)于湍流的形成條件,Reynolds提出一個經(jīng)驗公式:

  Re=VDσ/η

  式中的V為血液在血管內(nèi)的平均流速(單位為cm/s),D為管腔直徑(單位為cm),σ為血液密度(單位為g/cm3),η為血液沾滯度(單位為泊),Re為Reynolds數(shù),沒有單位。一般當Re數(shù)超過2000時,就可發(fā)生湍流。由上式可知,在血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低的情況下,容易產(chǎn)生湍流。

  (二)血流阻力

  血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力,稱為血流阻力。血流阻力的產(chǎn)生,是由于血液流動時因磨擦而消耗能量,一般是表現(xiàn)為熱能。這部分熱能不可能再轉(zhuǎn)換成血液的勢能或動能,故血液在血管內(nèi)流動時壓力逐漸降低。在湍流的情況下,血液中各個質(zhì)點不斷變換流動的方向,故消耗的能量較層流時更多,血流阻力就較大。

  血流阻力一般不能直接測量,而需通過計算得出。血液在血管中的流動與電荷在導體中流動有相似之處。根據(jù)歐姆定律,電流強度與導體兩端的電位差成正比,與導體的電阻成反比。這一關(guān)系也適用于血流,即血流量與血管兩端的壓力差成正比,與血流阻力R成反比,可用下式表示:

  Q=(P1-P2)/R

  在一個血管系統(tǒng)中,若測得血管兩端的壓力差和血流量,就可根據(jù)上式計算出血流阻力。如果比較上式和泊肅葉定律的方程式,則可寫出計算血流阻力的方程式,即

  R=8ηL/πr4

  這一算式表示,血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比,與血管半徑的4次方成反比。由于血管的長度變化很小,因此血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。對于一個器官來說,如果血液粘滯度不變,則器官的血流量主要取決于該器官的阻力血管的口徑。阻力血管口徑增大時,血流阻力降低,血流量就增多;反之,當阻力血管口徑縮小時,器官血流量就減少。機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)中,就是通過控制各器官阻力血管和口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配的。

  血液粘滯度是決定血流阻力的另一因素。全血的粘滯度為水的粘滯度的4-5倍。血液粘滯度的高低取決于以下幾個因素:

  1.紅細胞比容一般說來,紅細胞比容是決定血液粘滯度的最重要的因素。紅細胞比容愈大,血液粘滯度就愈高。

  2.血流的切率 在層流的情況下,相鄰兩層血液流速的差和液層厚度的比值,稱為血流切率(shear rate)。從圖4-18可見,切率也就是圖中拋物線的斜率。勻質(zhì)液體的粘滯度不隨切率的變化而改變,稱為牛頓液。血漿屬于牛頓液。非勻質(zhì)液體的粘滯度隨著切率的減小而增大,稱為非牛頓液。全血屬非牛頓液。當血液在血管內(nèi)以層流的方式流動時,紅細胞有向中軸部分移動的趨勢。這種現(xiàn)象稱為軸流(axial flow)。當切率較高時,軸流現(xiàn)象更為明顯,紅細胞集中在中軸,其長軸與血管縱軸平行,紅細胞移動時發(fā)生的旋轉(zhuǎn)以及紅細胞相互間的撞擊都很小,故血液的粘滯度較低。在切率低時,紅細胞可發(fā)生聚集,使血液粘滯度增高。

  3.血管口徑 血液在較粗的血管內(nèi)流動時,血管口徑對血液粘滯度不發(fā)生影響。但當血液在直徑小于0.2-0.3mm的微動脈內(nèi)流動時,只要切率足夠高,則隨著血管口徑的進一步變小,血液粘滯度也變低。這一現(xiàn)象產(chǎn)生原因尚不完全清楚,但對機體有明顯的益處。如果沒有此種反應,血液在小血管中流動的阻力將會大大增高。

  4.溫度 血液的粘滯度隨溫度的降低而升高。人體的體表溫度比深部溫度低,故血液流經(jīng)體表部分時粘滯度會升高。如果將手指浸在冰水中,局部血液的沾滯度可增加2倍。

  (三)血壓

  血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力,也即壓強。按照國際標準計量單位規(guī)定,壓強的單位為帕(Pa),即牛頓/米2(N/m2)。帕的單位較小,血壓數(shù)值通常用千帕(kPa)來表示(1mmHg等于0.133kPa)。

  血壓的形成,首先是由于心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。在動物實驗中,用電刺激造成心室顫動使心臟暫時停止射血,血流也就暫停,因此循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力很快就取得平衡。此時在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測得的壓力都是相同的,這一壓力數(shù)值即循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。這一數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。如果血量增多,或血管容量縮小,則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就增高;反之,如果血量減少或血管容量增大,則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就降低。用巴比妥麻醉的狗,循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓約為0.93kPa(7mmHg)。人的循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓估計接近這一數(shù)值。

  形成血壓的另一個基本因素是心臟射血。心室肌收縮時所釋放的能量可分為兩部分,一部分用于推動血液流動,是血液的功能;另一部分形成對血管壁的側(cè)壓,并使血管壁擴張,這部分是勢能,即壓強能。在心舒期,大動脈發(fā)生彈性回縮,又將一部分勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿友旱膭幽,使血液在血管中繼續(xù)向前流動。由于心臟射血是間斷性的,因此在心動周期中動脈血壓發(fā)生周期性的變化。另外,由于血液從大動脈流向心房的過程中不斷消耗能量,故血壓逐漸降低。在機體處于安靜狀態(tài)時,體循環(huán)中毛細血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。

  生物學實驗中測量血壓的經(jīng)典方法,是將導管的一端插入動脈、靜脈或心腔,將導管的另一端連至一裝有水銀的U形管,從U形管兩邊水銀面高度的差即讀得測定部位的血壓值。水銀檢壓計測得的壓力讀數(shù)為平均壓,F(xiàn)在已有多種類型的壓力換能器,可將壓強能的變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔艿淖兓,并精確地測出心動周期中各瞬間的血壓數(shù)值。在臨床上,常用聽診器間接測定肱動脈的收縮壓和舒張壓。在有些情況下,也可用導管插入血管直接測量血壓。在用導管直接測量血壓時,如果導管的開口正對血流,則血流的動能也轉(zhuǎn)變成壓強能,因此測得的血壓值大于血液對血管壁的側(cè)壓。稱為端壓。當人體處于安靜狀態(tài)時,體循環(huán)中血流的動能部分在總的能量中只占很小比例,在心縮期主動脈壓達最大值時,血流的動能也僅占總能量的3%。在肌肉運動時,血流速度大大加快,動能部分所占的比例增高。在肺循環(huán)中,由于肺動脈壓較低,而血流速度和體循環(huán)中相近,因此血流的動能部分所占的比例較大。

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