2013年初級護師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：腎小球濾過膜

　　1.濾過膜的組成

　　濾過膜由外、中和內(nèi)三層結(jié)構(gòu)組成，每層結(jié)構(gòu)上都存在有不同直徑的微孔(右圖)。

　　內(nèi)層：由毛細血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞上有直徑為50～100μm的小窗孔。

　　中層：非細胞性的基膜(水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，有4～8nm的多角形網(wǎng)孔)，是濾過膜的主要屏障。

　　外層：腎小囊臟層的上皮細胞構(gòu)成，其相互交錯的足突之間形成裂隙，裂隙上有一層膜，膜上有直徑4～14nm的孔。

　　2.濾過膜的面積

　　人兩側(cè)腎臟全部腎小球毛細血管總面積約為1.5m2，正常情況下保持穩(wěn)定，這樣大的面積有利于血漿的濾過。但在急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管管腔變窄或完全阻塞，以至有濾過功能的腎小球數(shù)量減少， 有效濾過面積也因而減少，導(dǎo)致GFR降低，出現(xiàn)少尿(每晝夜尿量小于400ml以致無尿(每晝夜尿量少于100ml)。

　　3.濾過膜的通透性

　　濾過膜對血漿中物質(zhì)濾過的通透性(permeability)取決于物質(zhì)分子半徑的大小及所帶電荷的正負。

　　(1)物質(zhì)的分子大�。簽V過量與分子的有效半徑成反比。有效半徑小于2nm的物質(zhì)可以被完全濾過。隨著物質(zhì)有效半徑的增大，濾過量逐漸降低，而大于3.6nm的大分子物質(zhì)則幾乎完全不能濾過(下表)。

　　(2)物質(zhì)所帶電荷：有效半徑相同時，帶正電荷的比帶負電荷的容易通透。因為濾過膜上糖蛋白主要帶有負電荷，它們可排斥帶負電荷較多的蛋白質(zhì)。在某些病理情況下，因濾過膜的通透性增加或膜上帶負電荷的糖蛋白減少，會導(dǎo)致帶負電荷的血漿蛋白濾出增多而出現(xiàn)在尿中，稱為蛋白尿。